Articulations et ligaments · Membre inférieur
Ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) !
Le ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) est le principal frein qui empêche la rotule de glisser vers l'extérieur ; il se rompt lors des luxations.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un ligament fin et plat, du bord interne de la rotule à la face interne du fémur, près du tubercule de l'adducteur (ligament fémoro-patellaire médial, LFPM).
Ce qu'il fait
C'est le principal frein qui empêche la rotule de sortir de sa gorge vers l'extérieur du genou.
Rapports
- Trajet
- Bande en éventail de la couche 2 de la face médiale du genou, cheminant vers l'avant depuis le sillon entre le tubercule de l'adducteur et l'épicondyle médial jusqu'à la partie supérieure du bord médial de la patella
- Superficiel
- Le vaste médial oblique, qui se confond avec lui près de la patella, et le fascia superficiel (couche 1)
- Profond
- Capsule articulaire (couche 3) et synoviale en regard de la joue médiale de la trochlée
- Au-dessus
- Tendon du grand adducteur se terminant sur le tubercule de l'adducteur, juste au-dessus et en arrière de son insertion fémorale
Comment le repérer
Il n'est pas palpable comme un cordon distinct. Son insertion fémorale se situe dans la dépression entre le tubercule de l'adducteur (repéré en suivant le tendon du grand adducteur jusqu'à sa saillie) et l'épicondyle médial ; une douleur à la pression à cet endroit après une luxation est le signe de Bassett.
Examen clinique
- Test d'appréhension rotulienne (Fairbank) : genou fléchi à 20-30°, la patella est poussée en dehors ; une appréhension ou une contraction réflexe du quadriceps signe une instabilité latérale
- Translation latérale de la rotule : plus d'environ la moitié de la largeur de la patella, ou un arrêt mou, par comparaison avec l'autre genou, évoque une insuffisance du LFPM
- Signe du J : la patella saute en dehors quand le genou atteint l'extension complète, signe de mauvaise course rotulienne, souvent avec dysplasie trochléenne ou rotule haute
En imagerie
IRM après une luxation : rupture ou œdème du LFPM à son extrémité fémorale ou patellaire, contusions osseuses de la facette médiale de la patella et du condyle fémoral latéral, fragments ostéochondraux. Les facteurs de risque sont mesurés : dysplasie trochléenne (signe du croisement sur la radiographie de profil), rotule haute (indice d'Insall-Salvati supérieur à 1,2) et distance TA-GT (tubérosité tibiale antérieure-gorge de la trochlée) au scanner ou à l'IRM.
Problèmes fréquents
- Rompu dans la plupart des premières luxations de la rotule (la rotule glisse sur le côté).
- Après une rupture, la rotule peut continuer à se déboîter (instabilité rotulienne).
Comment le diagnostiquer
Examen clinique (la rotule part trop vers l'extérieur ; le patient craint qu'elle se déboîte) ; les radiographies et l'IRM montrent la rupture et d'éventuelles lésions osseuses ou cartilagineuses.
Traitement
- Première luxation : souvent une orthèse et de la kinésithérapie pour renforcer les muscles de la cuisse.
- Luxations répétées : reconstruction du LFPM, en remplaçant le ligament par une greffe tendineuse provenant du patient ou d'un donneur.
Corrélation clinique
- La reconstruction utilise habituellement un greffon de semi-tendineux ou de gracile (ou une bandelette de tendon quadricipital), fixé à la patella et dans un tunnel fémoral positionné sur une radiographie de profil strict (point de Schöttle)
- Un tunnel fémoral placé trop haut ou trop en avant tend le greffon en flexion et surcharge le compartiment fémoro-patellaire médial
- Chez l'enfant, l'insertion fémorale se situe juste sous le cartilage de croissance fémoral distal, qu'il faut éviter lors du forage
- Des facteurs de risque osseux marqués peuvent nécessiter en plus une ostéotomie de la tubérosité tibiale ou une trochléoplastie
Variantes anatomiques
- La largeur et les insertions exactes varient beaucoup ; les ouvrages divergent sur le centre de l'insertion fémorale : tubercule de l'adducteur, épicondyle médial ou sillon entre les deux
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les insertions du ligament fémoro-patellaire médial (LFPM) ?
De la face médiale du fémur, entre le tubercule de l'adducteur et l'épicondyle médial, jusqu'à la partie supérieure du bord médial de la patella.
Dans quelle amplitude de flexion du genou le LFPM joue-t-il le plus grand rôle, et pourquoi ?
Les 20 à 30 premiers degrés, avant que la patella ne s'engage dans la trochlée ; au-delà, la gorge osseuse maintient la patella.
Comment réalise-t-on le test d'appréhension rotulienne (Fairbank) ?
Genou fléchi à 20-30°, on pousse la patella en dehors ; une appréhension ou une contraction réflexe du quadriceps signe une instabilité latérale.
Quels facteurs rendent une luxation récidivante de la rotule plus probable après une rupture du LFPM ?
La dysplasie trochléenne, la rotule haute, une tubérosité tibiale latéralisée et une première luxation à un jeune âge.
Quelle est l'intervention de référence de l'instabilité latérale récidivante de la rotule ?
La reconstruction du LFPM, habituellement avec un greffon de semi-tendineux ou de gracile fixé à la patella et dans un tunnel fémoral.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ligamentum patellofemorale mediale TA2 1903
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ligamento patelofemoral medial
- Anglais (TA2)
- Medial patellofemoral ligament
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Medial Patellofemoral Ligament.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
