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LPFM !

O ligamento patelofemoral medial (LPFM) é o principal contentor que impede a patela de deslizar para fora; ele se rompe nas luxações.

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O que é

Um ligamento fino e plano da borda medial da patela até a face medial do fêmur, perto do tubérculo do adutor.

O que faz

É a principal contenção que impede a patela de deslizar para fora de seu sulco, em direção à face lateral do joelho.

Relações

Trajeto: Uma faixa em leque na camada 2 da face medial do joelho, que segue para a frente a partir do sulco entre o tubérculo do adutor e o epicôndilo medial até a margem superomedial da patela
Superficial: Vasto medial oblíquo, que se funde com ele perto da patela, e a fáscia superficial (camada 1)
Profundo: Cápsula articular (camada 3) e sinóvia sobre a tróclea medial
Acima: Tendão do adutor magno terminando no tubérculo do adutor, logo acima e atrás de sua fixação femoral

Como localizar

Não pode ser palpado como um cordão separado. Sua fixação femoral fica na depressão entre o tubérculo do adutor (encontrado seguindo o tendão do adutor magno até sua saliência) e o epicôndilo medial; dor à palpação nesse ponto após uma luxação é o sinal de Bassett.

Exame físico

Teste de apreensão patelar (Fairbank): joelho a 20–30° de flexão, patela empurrada lateralmente; medo ou contração reflexa do quadríceps indica instabilidade lateral
Deslizamento lateral da patela: mais de cerca de metade da largura da patela, ou um ponto final mole, em comparação com o outro joelho sugere insuficiência do LPFM
Sinal do J: a patela salta lateralmente quando o joelho chega à extensão completa, sinal de mau alinhamento, muitas vezes com displasia troclear ou patela alta

Nos exames de imagem

RM após luxação: ruptura ou edema do LPFM na extremidade femoral ou patelar, contusões ósseas na faceta medial da patela e no côndilo femoral lateral, fragmentos osteocondrais. Medem-se os fatores de risco: displasia troclear (sinal do cruzamento na radiografia em perfil), patela alta (índice de Insall–Salvati acima de 1,2) e distância TA-GT (TT-TG) na TC ou na RM.

Problemas frequentes

Rompe-se na maioria das primeiras luxações da patela (a patela desliza para o lado).
Após uma ruptura, a patela pode continuar saindo do lugar (instabilidade patelar).

Como se diagnostica

Exame físico (a patela se desloca demais para fora; o paciente teme que ela saia do lugar); as radiografias e a RM mostram a ruptura e qualquer lesão óssea ou da cartilagem.

Tratamento

Primeira luxação: muitas vezes órtese e fisioterapia para fortalecer os músculos da coxa.
Luxações repetidas: reconstrução do LPFM, substituindo o ligamento por um enxerto de tendão do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

A reconstrução geralmente usa um enxerto de semitendíneo ou de grácil (ou uma tira do tendão do quadríceps), fixado na patela e em um túnel femoral localizado em uma radiografia em perfil verdadeiro (ponto de Schöttle)
Um túnel femoral colocado alto demais ou anterior demais deixa o enxerto tenso em flexão e sobrecarrega a articulação patelofemoral medial
Nas crianças, a fixação femoral fica logo abaixo da fise distal do fêmur, que deve ser evitada na perfuração
Fatores de risco ósseos acentuados podem exigir osteotomia adicional da tuberosidade da tíbia ou trocleoplastia

Variantes anatômicas

A largura e as fixações exatas variam muito; os textos divergem sobre se a fixação femoral se centra no tubérculo do adutor, no epicôndilo medial ou no sulco entre eles

Doenças relacionadas

Luxação patelar

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Quais são as fixações do ligamento patelofemoral medial (LPFM)?

Da face medial do fêmur, entre o tubérculo do adutor e o epicôndilo medial, até a margem superomedial da patela.

Em qual amplitude de flexão do joelho o LPFM importa mais, e por quê?

Nos primeiros 20–30°, antes de a patela se encaixar no sulco troclear; em flexão mais profunda, o sulco ósseo segura a patela.

Como se realiza o teste de apreensão patelar (Fairbank)?

Com o joelho a 20–30° de flexão, empurra-se a patela lateralmente; medo ou contração reflexa do quadríceps indica instabilidade lateral.

Quais fatores tornam a luxação recorrente da patela mais provável após uma ruptura do LPFM?

Displasia troclear, patela alta, tuberosidade da tíbia lateralizada e primeira luxação em idade jovem.

Qual é a cirurgia padrão para a instabilidade lateral recorrente da patela?

A reconstrução do LPFM, geralmente com enxerto de semitendíneo ou de grácil fixado na patela e em um túnel femoral.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum patellofemorale mediale TA2 1903
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento patelofemoral medial
Inglês (TA2): Medial patellofemoral ligament

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Medial Patellofemoral Ligament.

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