Eklemler ve bağlar · Üst ekstremite

Skafolunat bağ !

Skafolunat bağ iki önemli el bileği kemiği olan skafoid ile lunatumu birleştirir; yırtıldığında birbirlerinden uzaklaşırlar: en sık el bileği instabilitesi.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Skafoid ile lunat kemiği birleştiren C biçimli bir bağ.

Ne işe yarar

İki anahtar el bileği kemiğinin birlikte hareket etmesini sağlar; yırtıldığında birbirinden uzaklaşırlar.

Komşuluklar

Üstte

Distal radiusun skafoid ve lunat fossaları; radioskafolunat bağ (Testut bağı) damarlarını taşıyarak aralığa palmar taraftan ulaşır

Altta

Skafoid ve lunatumun oluşturduğu çanağa oturan kapitatum başı

Önde

Palmar el bileği bağları: radioskafokapitat ve uzun radiolunat bağlar

Arkada

Dorsal kısmıyla kaynaşan dorsal interkarpal bağ ve dorsal radiokarpal bağ; bunların üzerinde üçüncü ve dördüncü kompartmanların ekstansör tendonları

Nasıl bulunur

Skafolunat aralık, el bileğinin arkasında Lister tüberkülünün yaklaşık bir parmak eni distalinde, 3. metakarpla aynı hizada hissedilir; el bileğinin hafif fleksiyonu bulmayı kolaylaştırır. 3–4 artroskopi portalı buraya yerleştirilir.

Fizik muayene

• Watson skafoid kaydırma testi: el bileği ulnar deviasyondan radial deviasyona getirilirken muayene edenin başparmağı skafoid tüberkülüne bastırır; bası kaldırıldığında ağrılı bir 'klonk' (skafoid radiusun dorsal kenarının üzerinden kayıp geri döner) skafolunat instabiliteyi düşündürür. Gevşek, yaralanmamış el bilekleri de ses çıkarabileceğinden her iki taraf karşılaştırılır
• Skafolunat ballotman: skafoid ve lunatum muayene edenin parmakları arasında tutulup birbirine karşı hareket ettirilir; ağrı veya aşırı oynama yırtığı düşündürür

Görüntülemede

PA grafi: skafoid ile lunatum arasında 3 mm veya daha geniş bir aralık (Terry Thomas belirtisi); en iyi yumruk sıkılı grafide görülür ve diğer el bileğiyle karşılaştırılır; fleksiyondaki, kısalmış görünen skafoid kortikal halka belirtisi verir. Lateral grafi: ekstansiyondaki lunatum ve yaklaşık 60°'nin üzerinde bir skafolunat açı (normali kabaca 30–60°) DISI anlamına gelir. MR artrografi veya artroskopi yırtığı derecelendirir.

Sık görülen sorunlar

• Açık el üzerine düşmeye bağlı yırtık; sıklıkla «burkulmuş el bileği» sanılarak gözden kaçar.
• Skafoid ve lunat birbirinden uzaklaşır, el bileği takırdar ve güçsüzleşir.
• Yıllar sonra bu tablo el bileğini yıpratır (SLAC el bileği).

Nasıl tanı konur

El bileğinin sırtında ağrı ve skafoid kayma (Watson) testi. Röntgenler kemikler arasında bir açıklık gösterebilir, bazen yalnızca yumruk sıkılı çekimde; MR veya artroskopi doğrular.

Tedavi

• Kısmi burkulmalarda atel.
• Tam yırtıklarda bağın onarımı veya rekonstrüksiyonu.
• Artrit yerleştiğinde kurtarma cerrahisi (kısmi füzyon veya el bileği kemiklerinin ilk sırasının çıkarılması).

Klinik ilişki

• Perilunat yaralanmalar (Mayfield) burada başlar: evre I skafolunat yırtık, II kapitolunat bozulma, III lunotrikuetral yırtık, IV lunatumun palmar çıkığı
• Elin en sık kitlesi olan dorsal el bileği gangliyonları genellikle bu bağın dorsal kısmından köken alır
• Distal radius ve skafoid kırıklarına sıklıkla eşlik eder; bu durumlarda kemik yaralanması dikkati bağdan uzaklaştırabilir
• SLAC el bileği için kurtarma seçenekleri (skafoid eksizyonu ile dört köşe füzyonu, proksimal sıra karpektomisi) hangi eklemlerin hâlâ korunmuş olduğuna bağlıdır

Akılda tutmak için

Terry Thomas belirtisi: İngiliz komedyenin ön dişleri arasındaki aralıklı gülümsemesi, PA grafideki skafolunat aralığa benzer (bazıları David Letterman belirtisi der).

İlgili hastalıklar

• Gangliyon kisti

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

ligamentum scapholunatum interosseum TA2 1819

Resmî İspanyolca (DeCS)

Ligamento escafosemilunar interóseo

İngilizce (TA2)

Scapholunate interosseous ligament

İlgili

• Dorsal interkarpal bağ
• Palmar el bileği bağları (ligg. radiocarpalia palmaria)
• Lunotrikuetral bağ
• El bileği kıkırdağı (radius)
• Kapitat kemik (os capitatum)
• Lunat kemik (os lunatum)
• Skafoid kemik (os scaphoideum)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Joint.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.