Articulations et ligaments · Membre supérieur
Ligament scapholunaire !
Le ligament scapholunaire unit le scaphoïde et le lunatum ; s'il se rompt, ils s'écartent : c'est l'instabilité du poignet la plus fréquente.
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Ce que c'est
Un ligament en forme de C qui relie le scaphoïde et le lunatum.
Ce qu'il fait
Fait bouger ensemble ces deux os clés du poignet ; quand il se rompt, ils s'écartent.
Rapports
- Au-dessus
- Fossettes scaphoïdienne et lunaire du radius distal ; le ligament radio-scapho-lunaire (ligament de Testut) atteint l'intervalle par la face palmaire, porteur de ses vaisseaux
- Au-dessous
- Tête du capitatum, logée dans la cupule formée par le scaphoïde et le lunatum
- En avant
- Ligaments palmaires du poignet : ligaments radio-scapho-capitatum et radio-lunaire long
- En arrière
- Ligament intercarpien dorsal et ligament radio-carpien dorsal, qui fusionnent avec sa partie dorsale ; au-dessus, les tendons extenseurs des troisième et quatrième compartiments
Comment le repérer
L'intervalle scapholunaire se palpe au dos du poignet environ un travers de doigt en distal du tubercule de Lister, dans l'axe du 3e métacarpien ; une légère flexion du poignet le rend plus facile à trouver. La voie arthroscopique 3-4 est placée à cet endroit.
Examen clinique
- Test de Watson (scaphoid shift) : le pouce de l'examinateur appuie sur le tubercule du scaphoïde pendant que le poignet passe de l'inclinaison ulnaire à l'inclinaison radiale ; un ressaut douloureux au relâchement de la pression (le scaphoïde franchit le rebord dorsal du radius puis revient) évoque une instabilité scapholunaire. Des poignets laxes et indemnes peuvent aussi ressauter ; on compare donc les deux côtés
- Ballottement scapholunaire : le scaphoïde et le lunatum sont tenus entre les doigts de l'examinateur et mobilisés l'un contre l'autre ; une douleur ou un jeu excessif évoque une rupture
En imagerie
Cliché de face : un écart de 3 mm ou plus entre scaphoïde et lunatum (signe de Terry Thomas), mieux mis en évidence sur un cliché poing serré et comparé à l'autre poignet ; un scaphoïde fléchi et raccourci donne un signe de l'anneau cortical. Profil : un lunatum en extension et un angle scapholunaire supérieur à environ 60° (normal environ 30–60°) signent une DISI. L'arthro-IRM ou l'arthroscopie grade la rupture.
Problèmes fréquents
- Rupture lors d'une chute sur la main tendue ; souvent méconnue et prise pour une « entorse du poignet ».
- Le scaphoïde et le lunatum s'écartent, le poignet ressaute et s'affaiblit.
- Des années plus tard, cette situation use le poignet (poignet SLAC).
Comment le diagnostiquer
Douleur sur le dos du poignet et test de Watson (ressaut du scaphoïde). Les radiographies peuvent montrer un écart entre les os, parfois seulement sur un cliché poing serré ; l'IRM ou l'arthroscopie confirme.
Traitement
- Attelle pour les entorses partielles.
- Réparation ou reconstruction du ligament pour les ruptures complètes.
- Chirurgie palliative (arthrodèse partielle ou résection de la première rangée du carpe) quand l'arthrose s'est installée.
Corrélation clinique
- Les lésions périlunaires (Mayfield) débutent ici : stade I rupture scapholunaire, II rupture capito-lunaire, III rupture lunotriquétrale, IV luxation palmaire du lunatum
- Les kystes synoviaux dorsaux du poignet, tuméfaction la plus fréquente de la main, naissent généralement de la partie dorsale de ce ligament
- Souvent associée aux fractures du radius distal et du scaphoïde, où la lésion osseuse peut détourner l'attention du ligament
- Les options de sauvetage du poignet SLAC (résection du scaphoïde avec arthrodèse des quatre os, résection de la première rangée du carpe) dépendent des articulations encore préservées
Moyen mnémotechnique
Signe de Terry Thomas : le sourire aux dents écartées du comédien anglais représente l'écart scapholunaire sur un cliché de face (certains parlent du signe de David Letterman).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle partie du ligament scapholunaire est la plus solide et la plus importante ?
La partie dorsale, la plus épaisse de ses trois parties (dorsale, proximale membraneuse et palmaire).
Quelle déformation du carpe suit une rupture du ligament scapholunaire ?
L'instabilité du segment intercalaire en extension (DISI) : le scaphoïde se fléchit tandis que le lunatum et le triquetrum s'étendent.
En quoi consiste le test de Watson ?
Le pouce appuie sur le tubercule du scaphoïde pendant que le poignet passe de l'inclinaison ulnaire à l'inclinaison radiale ; un ressaut douloureux évoque une instabilité du ligament scapholunaire.
Dans le poignet SLAC après une rupture du ligament scapholunaire, quelle articulation est épargnée ?
L'articulation radio-lunaire ; l'arthrose débute entre styloïde radiale et scaphoïde, puis touche les articulations radio-scaphoïdienne et capito-lunaire.
Quelle tuméfaction fréquente de la main naît généralement du ligament scapholunaire ?
Le kyste synovial dorsal du poignet, issu de la partie dorsale du ligament scapholunaire.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ligamentum scapholunatum interosseum TA2 1819
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ligamento escafosemilunar interóseo
- Anglais (TA2)
- Scapholunate interosseous ligament
À voir aussi
- Ligament intercarpien dorsal
- Ligaments palmaires du poignet
- Ligament lunotriquétral
- Cartilage du poignet (radius)
- Capitatum (grand os)
- Lunatum (semi-lunaire)
- Scaphoïde
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Joint.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
