Articulações e ligamentos · Membro superior

Ligamento escafossemilunar !

O ligamento escafossemilunar une o escafoide e o semilunar, dois ossos-chave do punho; quando se rompe, eles se afastam: a instabilidade do punho mais comum.

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O que é

Um ligamento em forma de C que une o escafoide e o semilunar.

O que faz

Mantém os dois ossos-chave do punho movendo-se juntos; quando se rompe, eles se afastam.

Relações

Acima: Fossas do escafoide e do semilunar no rádio distal; o ligamento radioescafossemilunar (ligamento de Testut) alcança o intervalo pelo lado palmar, levando seus vasos
Abaixo: Cabeça do capitato, que se assenta na cavidade formada pelo escafoide e pelo semilunar
Na frente: Ligamentos palmares do punho: ligamentos radioescafocapitato e radiossemilunar longo
Atrás: Ligamento intercarpal dorsal e ligamento radiocarpal dorsal, que se fundem à sua parte dorsal; sobre eles, os tendões extensores do terceiro e do quarto compartimentos

Como localizar

O intervalo escafossemilunar é palpado no dorso do punho cerca de um dedo distal ao tubérculo de Lister, alinhado com o 3º metacarpo; uma leve flexão do punho facilita encontrá-lo. O portal artroscópico 3–4 é posicionado aqui.

Exame físico

Teste do deslocamento do escafoide de Watson: o polegar do examinador pressiona o tubérculo do escafoide enquanto o punho passa do desvio ulnar para o radial; um ressalto doloroso quando a pressão é liberada (o escafoide desliza sobre a borda dorsal do rádio e volta) sugere instabilidade escafossemilunar. Punhos frouxos e sem lesão também podem dar ressalto; por isso, os dois lados são comparados
Balotamento escafossemilunar: o escafoide e o semilunar são segurados entre os dedos do examinador e movidos um contra o outro; dor ou folga excessiva sugere ruptura

Nos exames de imagem

Incidência PA: um espaço de 3 mm ou mais entre o escafoide e o semilunar (sinal de Terry Thomas), mais bem visto na incidência com punho cerrado e comparado com o outro punho; um escafoide fletido e encurtado dá o sinal do anel cortical. Incidência lateral: semilunar estendido e ângulo escafossemilunar acima de cerca de 60° (normal aproximadamente 30–60°) indicam DISI. A artro-RM ou a artroscopia gradua a ruptura.

Problemas frequentes

Ruptura por queda com a mão estendida; muitas vezes passa despercebida como uma «torção do punho».
O escafoide e o semilunar se afastam, e o punho dá estalos (ressaltos) e enfraquece.
Anos depois, esse padrão desgasta o punho (punho SLAC).

Como se diagnostica

Dor no dorso do punho e teste do deslocamento do escafoide (Watson). As radiografias podem mostrar um espaço entre os ossos, às vezes só na incidência com a mão fechada; a RM ou a artroscopia confirmam.

Tratamento

Tala nas entorses parciais.
Reparo ou reconstrução do ligamento nas rupturas completas.
Cirurgia de salvamento (artrodese parcial ou retirada da primeira fileira dos ossos do carpo) quando a artrose já se instalou.

Correlação clínica

As lesões perissemilunares (Mayfield) começam aqui: estágio I ruptura escafossemilunar, II lesão capitossemilunar, III ruptura semilunopiramidal, IV luxação palmar do semilunar
Os cistos sinoviais dorsais do punho, a massa mais comum da mão, geralmente se originam da parte dorsal deste ligamento
Frequentemente acompanha fraturas do rádio distal e do escafoide, em que a lesão óssea pode desviar a atenção do ligamento
As opções de salvamento para o punho SLAC (ressecção do escafoide com artrodese dos quatro cantos, carpectomia da fileira proximal) dependem de quais articulações ainda estão preservadas

Para lembrar

Sinal de Terry Thomas: o sorriso com dentes separados do comediante inglês é o espaço escafossemilunar na incidência PA (alguns o chamam de sinal de David Letterman).

Doenças relacionadas

Cisto sinovial (gânglio)

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual parte do ligamento escafossemilunar é a mais forte e a mais importante?

A parte dorsal, a mais espessa de suas três partes (dorsal, membranosa proximal e palmar).

Qual deformidade do carpo segue uma ruptura do ligamento escafossemilunar?

A instabilidade do segmento intercalado dorsal (DISI): o escafoide flete enquanto o semilunar e o piramidal se estendem.

O que é o teste do deslocamento do escafoide de Watson?

O polegar pressiona o tubérculo do escafoide enquanto o punho passa do desvio ulnar para o radial; um ressalto doloroso sugere instabilidade do ligamento escafossemilunar.

No punho SLAC após ruptura do ligamento escafossemilunar, qual articulação é poupada?

A articulação radiossemilunar; a artrose começa no processo estiloide do rádio e no escafoide e depois atinge as articulações radioescafoide e capitossemilunar.

Qual massa comum da mão geralmente se origina do ligamento escafossemilunar?

O cisto sinovial dorsal do punho, da parte dorsal do ligamento escafossemilunar.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ligamentum scapholunatum interosseum TA2 1819
Espanhol oficial (DeCS): Ligamento escafosemilunar interóseo
Inglês (TA2): Scapholunate interosseous ligament

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Joint.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ligamento escafossemilunar destacado no modelo 3D da Durgical