Skafoid kemik (os scaphoideum) !

Skafoid, başparmak tabanındaki el bileği kemiğidir; en sık kırılan karpal kemiktir ve kanlanmasının zayıf olması iyileşmeyi yavaşlatır.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Başparmak tabanındaki tekne biçimli el bileği kemiği; el bileği kemiklerinin iki sırasını birbirine bağlar.

Ne işe yarar

El bileğinin bükülmesini ve yükün önkola aktarılmasını sağlayan sekiz karpal kemikten biri.

Komşuluklar

Üstte: Distal radiusun skafoid fossası; radius stiloidi skafoidin beli boyunca uzanır
Altta: STT ekleminde trapezium ve trapezoid
Medial: Skafolunat bağla bağlandığı lunat; distalde kapitat
Lateral: Anatomik enfiye çukurunun tabanı: radial arter, arkada EPL tendonu ile önde APL ve EPB tendonları arasında burayı çaprazlar
Önde: Fleksör retinakulum ve abductor pollicis brevis kasıyla birlikte tüberkül; fleksör karpi radialis tendonu trapeziuma giderken yakınından geçer
Arkada: Radial arter dallarının girdiği dorsal sırt; dorsal radiokarpal bağ

Nasıl bulunur

Başparmak ekstansiyondayken anatomik enfiye çukuru EPL tendonu ile APL ve EPB tendonları arasında belirir; skafoidin beli çukurun tabanının altındadır ve en iyi el bileği ulnar deviasyondayken hissedilir. Tüberkül avuç içinde, tenar çıkıntının tabanında, distal el bileği çizgisinin yakınında hissedilir ve el bileği ekstansiyondayken belirginleşir.

Fizik muayene

Enfiye çukurunda hassasiyet: kırık için duyarlıdır ancak özgül değildir
Skafoid tüberkülünde hassasiyet ve başparmağın aksiyel kompresyonunda ağrı kırık şüphesini artırır
Watson skafoid kayma testi: muayene eden kişi el bileğini ulnar deviasyondan radial deviasyona getirirken tüberküle bastırır; bırakınca ağrı veya bir «klank» sesi skafolunat instabiliteyi düşündürür

Görüntülemede

PA, lateral, oblik ve kemiği düz olarak açan ulnar deviasyonda PA grafi (skafoid grafisi). Röntgenler normal ancak şüphe sürüyorsa MR (veya BT) ya da tekrar grafiler. PA grafide yaklaşık 3 mm'den geniş skafolunat aralık (Terry Thomas işareti) ve halka şeklinde görünen skafoid bağ yırtığını düşündürür; lateral grafide yaklaşık 60°'den büyük skafolunat açı DISI'yi düşündürür.

Sık görülen sorunlar

Açık el üzerine düşmeye bağlı kırık; el bileğinin başparmak tarafındaki «enfiye kutusunda» ağrı.
Zayıf kan akımı: yavaş kaynayabilir, kaynamayabilir (kaynamama, nonunion) veya kan akımını kaybedebilir.
Uzun vadede kaynamamış bir skafoid el bileği artritine yol açar.

Nasıl tanı konur

Enfiye kutusunda hassasiyet. Özel skafoid röntgenleri; kırık başlangıçta görünmeyebilir, bu nedenle alçı ve tekrar röntgen ya da MR veya BT kullanılır.

Tedavi

Yer değiştirmemiş kırıklarda alçı (çoğunlukla birkaç hafta).
Yer değiştirmiş kırıklarda veya aktiviteye daha erken dönmek için kırığı geçen bir vida.
Kaynamayan kırıklarda kemik grefti ve tespit.

Klinik ilişki

Uzun süreli kaynamama, öngörülebilir bir artrit paterni olan skafoid kaynamaması ileri kollapsına (SNAC el bileği) yol açar
Kırık sonrası yoğun, beyaz bir proksimal kutup avasküler nekrozu düşündürür; kırık olmaksızın görülen nekroz Preiser hastalığıdır
Distal kutup kırıkları iyi, bel kırıkları daha yavaş, proksimal kutup kırıkları ise en kötü iyileşir
Trans-skafoid perilunat kırıklı çıkıkta kırık hattı skafolunat bağ yerine skafoidin içinden geçer

Anatomik varyasyonlar

Bipartit skafoid; nadirdir ve eski bir kaynamamadan ayırt edilmesi güçtür
Os centrale; skafoid, trapezoid ve kapitat arasında küçük bir aksesuar kemik

Gelişim

Yaklaşık 4–6 yaşında kemikleşir. Çocuklarda kırıklar daha sık distal üçte biri tutar ve genellikle iyi iyileşir.

Akılda tutmak için

Karpal kemikler, lateralden mediale, önce proksimal sonra distal sıra: «Some Lovers Try Positions That They Can't Handle» (İngilizce akrostiş: skafoid, lunat, triketrum, pisiform; trapezium, trapezoid, kapitat, hamat).

İlgili hastalıklar

Skafoid kırığı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Skafoidin bel ve proksimal kutup kırıklarında neden kaynamama ve avasküler nekroz riski vardır?

Kan esas olarak dorsal sırttan girer ve distalden proksimale doğru akar; bu nedenle proksimal kutup kanlanmasını kaybeder.

Tabanını skafoidin oluşturduğu anatomik enfiye çukurunu hangi tendonlar sınırlar?

Arkada extensor pollicis longus, önde abductor pollicis longus ve extensor pollicis brevis; radial arter tabanı çaprazlar.

Skafoid kırığı şüphesinde ilk röntgenler normalse bir sonraki adım nedir?

MR (veya BT) ya da tekrar grafiler; çünkü skafoid kırığı ilk röntgenlerde görülmeyebilir.

Terry Thomas işareti ve yaklaşık 60°'den büyük bir skafolunat açı neyi düşündürür?

Skafolunat bağ yırtığını: PA grafide yaklaşık 3 mm'den geniş bir aralık ve lateral grafide DISI.

Watson skafoid kayma testi neyi değerlendirir?

Skafolunat instabiliteyi: el bileği ulnar deviasyondan radial deviasyona getirilirken skafoid tüberkülüne bası uygulanır; bırakınca ağrı veya «klank» sesi oluşur.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): os scaphoideum TA2 1250
Resmî İspanyolca (DeCS): Hueso escafoides
İngilizce (TA2): Scaphoid

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Skafoid kemik (os scaphoideum)