Tekrarlayan solunum yolu papillomatozu
HPV'nin yol açtığı, çoğunlukla ses tellerinde yerleşen, tekrar tekrar çıkan, ses kısıklığı ve solunum sorunlarına neden olan iyi huylu siğil benzeri büyümeler.
Nedir
Tekrarlayan solunum yolu papillomatozu (larinks papillomatozu), insan papilloma virüsünün düşük riskli 6 ve 11 tiplerinin neden olduğu, başta larinks olmak üzere hava yolunda iyi huylu skuamöz papillomların büyümesidir. Çocukluk çağının en sık iyi huylu larinks tümörüdür ve çıkarıldıktan sonra tekrarlama eğilimindedir.
Kimleri etkiler
Nadirdir ve iki tepeli yaş dağılımı gösterir: genellikle 5 yaşından önce tanı alan juvenil form ve 20 ile 40 yaş arasında tepe yapan erişkin form. Juvenil form genellikle daha agresiftir. Yaygın HPV aşılamasının, aşılama oranı yüksek ülkelerde görüldüğü gibi, olgu sayısını azaltması beklenir.
Nedenler
- HPV tip 6 ve 11 enfeksiyonu (nadiren daha yüksek riskli tipler)
- Juvenil form: özellikle annede genital siğil varsa vajinal doğum sırasında anneden bebeğe bulaş
- Erişkin form: olası cinsel bulaş veya latent enfeksiyonun yeniden aktifleşmesi
Risk faktörleri
- Gebelikte annede genital siğiller
- İlk çocuk olmak ve vajinal doğum (doğum kanalında uzun süreli maruziyet)
- Genç anne yaşı
- Erişkinlerde: çok sayıda cinsel partner ve oral seks
- HPV aşısı olmamak
Patofizyoloji
HPV, hava yolu epitelinin bazal hücrelerini, özellikle silyalı ve skuamöz epitelin birleştiği yerlerde (ses telleri, larinks ventrikülü, subglottis) enfekte eder. Virüs lezyonların çevresindeki normal görünümlü mukozada latent kalır; bu da çıkarılmadan sonra tekrarlamayı açıklar. Papillomlar glottisi daraltır ve trakeaya, bronşlara ve nadiren akciğerlere yayılabilir.
Sınıflandırma
- Juvenil başlangıçlı (agresif, sık ameliyat gerektiren) ve erişkin başlangıçlı
- Yayılıma göre: yalnızca larinkste veya trakea, bronşlar ya da akciğerlere yayılmış
- Ağırlık skorları (Derkay evrelemesi gibi) yayılımı kaydeder ve izlemi yönlendirir
Belirti ve bulgular
- İlerleyici ses kısıklığı, ana belirti
- Süt çocuklarında zayıf ağlama
- Önce inspiratuvar, sonra bifazik stridor
- Kronik öksürük ve nefes darlığı
- Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ve ağır olgularda gelişme geriliği
Tanı
- Klinik
- Çocukta veya erişkinde süregen her ses kısıklığı larinks muayenesini gerektirir. Fleksibl laringoskopi karnabahar benzeri ekzofitik lezyonları gösterir.
- Tetkikler
- Anestezi altında direkt laringoskopi ve bronkoskopi yayılımı belirler; histolojik biyopsi skuamöz papillomu doğrular, HPV tiplemesi virüsü tanımlar. Solunum fonksiyon testleri üst hava yolu obstrüksiyonu gösterebilir.
- Görüntüleme
- Trakea, bronş veya akciğer yayılımından (nodüller veya kaviteler) şüphelenildiğinde toraks BT'si.
Ayırıcı tanı
- Ses teli nodülleri, polipleri ve kistleri
- Erişkinlerde larinks kanseri
- Astım ve krup (çocuklarda yanlış tanılar)
- Subglottik stenoz veya hemanjiyom
- Ses teli felci
Tedavinin amacı
Normal dokuyu koruyarak papillomları çıkarmak suretiyle hava yolunu açık ve sesi kullanılabilir tutmak, ameliyat sıklığını azaltmak ve malign dönüşümü izlemek.
Tedavi
- Cerrahi
- Skar ve web oluşumunu önlemek için sağlıklı dokuyu koruyarak lezyonları küçültmeyi amaçlayan tekrarlayan endoskopik cerrahi çıkarım (mikrodebrider, soğuk aletler veya lazer).
- Medikal
- Sık tekrarlama veya yayılımda, uzman merkezlerde karar verilen yardımcı ilaç tedavisi: lezyon içi antiviraller veya sistemik antianjiyojenik ajanlar (örneğin bevasizumab); HPV aşısı yardımcı tedavi olarak önerilebilir.
- İzlem
- Laringoskopi ve ses değerlendirmesiyle uzun süreli izlem; akciğer yayılımı ve malign dönüşüm açısından takip.
- Akut dönem
- Stridor veya solunum sıkıntısında acil KBB değerlendirmesi; trakeostomi alt hava yollarına yayılımı kolaylaştırabileceğinden mümkün olduğunca kaçınılır.
Komplikasyonlar
- Hava yolu obstrüksiyonu
- Tekrarlayan ameliyatlara bağlı skar, glottik web ve kalıcı ses değişiklikleri
- Trakea, bronşlar ve akciğerlere yayılım
- Skuamöz hücreli karsinoma malign dönüşüm (nadir)
- Çok sayıda ameliyatın psikolojik ve sosyal yükü
Prognoz
Seyir öngörülemez; bazı hastalar uzun remisyona girerken bazıları, özellikle küçük çocuklar, çok sayıda işlem gerektirir. Ölümler başlıca hava yolu obstrüksiyonu, akciğer yayılımı veya kansere bağlıdır. HPV aşısı korunmada en önemli umuttur.
Korunma
- Ergenlerin cinsel aktivite başlamadan önce HPV'ye karşı aşılanması
- Genital siğillerin tanı ve tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Tekrarlayan solunum yolu papillomatozuna hangi HPV tipleri neden olur?
Düşük riskli 6 ve 11 tipleri.
Juvenil form genellikle nasıl edinilir?
Vajinal doğum sırasında anneden dikey bulaşla.
Ana başvuru belirtisi nedir?
İlerleyici ses kısıklığı (süt çocuklarında zayıf ağlama).
Papillomlar çıkarıldıktan sonra neden tekrarlar?
HPV lezyonların çevresindeki normal görünümlü mukozada latent kalır.
Hangi halk sağlığı önleminin olgu sayısını azaltması beklenir?
HPV aşılaması.
İlgili hastalıklar
- İnsan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu
- Ses teli nodülleri, polipleri ve larenjit
- Larenks kanseri
- Krup (larenjotrakeobronşit)
- Astım
- Ses teli felci (rekürren laringeal sinir hasarı)
- Subglottik stenoz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Laryngeal Papillomas (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.