Papilomatosis respiratoria recurrente
Verrugas benignas causadas por el VPH, sobre todo en las cuerdas vocales, que reaparecen una y otra vez y causan ronquera y dificultad para respirar.
Ficha rápida
- Signos clave
- Ronquera progresiva · Llanto débil en lactantes
- Diagnóstico
- Biopsia con histología
Signos de alarma ↓
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Qué es
La papilomatosis respiratoria recurrente (papilomatosis laríngea) es el crecimiento de papilomas escamosos benignos en la vía aérea, sobre todo en la laringe, causado por los tipos 6 y 11 del virus del papiloma humano, de bajo riesgo. Es el tumor laríngeo benigno más común de la infancia y tiende a reaparecer tras su resección.
A quién afecta
Rara, con un patrón de edad bimodal: una forma juvenil, por lo general diagnosticada antes de los 5 años, y una forma del adulto con pico entre los 20 y los 40 años. La forma juvenil suele ser más agresiva. Se espera que la vacunación amplia contra el VPH reduzca los casos, como se ha visto en países con alta cobertura.
Causas
- Infección por los tipos 6 y 11 del VPH (rara vez tipos de mayor riesgo)
- Forma juvenil: transmisión de la madre al hijo durante el parto vaginal, sobre todo con verrugas genitales maternas
- Forma del adulto: probable transmisión sexual o reactivación de una infección latente
Factores de riesgo
- Verrugas genitales maternas durante el embarazo
- Primer hijo y parto vaginal (exposición prolongada en el canal del parto)
- Madre joven
- En adultos: múltiples parejas sexuales y sexo oral
- Falta de vacunación contra el VPH
Fisiopatología
El VPH infecta las células basales del epitelio de la vía aérea, sobre todo donde se unen el epitelio ciliado y el escamoso (cuerdas vocales, ventrículo laríngeo, subglotis). El virus permanece latente en la mucosa de aspecto normal alrededor de las lesiones, lo que explica la recurrencia tras la resección. Los papilomas estrechan la glotis y pueden extenderse a la tráquea, los bronquios y, rara vez, los pulmones.
Clasificación
- De inicio juvenil (agresiva, cirugías frecuentes) y de inicio en el adulto
- Según la extensión: solo laríngea, o con extensión a tráquea, bronquios o pulmones
- Las escalas de gravedad (como la estadificación de Derkay) registran la extensión y orientan el seguimiento
Síntomas y signos
- Ronquera progresiva, el síntoma principal
- Llanto débil en lactantes
- Estridor, primero inspiratorio y luego bifásico
- Tos crónica y dificultad para respirar
- Infecciones respiratorias recurrentes y, en casos graves, falla de medro
Diagnóstico
- Clínico
- Toda ronquera persistente en un niño o un adulto merece el examen de la laringe. La laringoscopia flexible muestra lesiones exofíticas en forma de coliflor.
- Pruebas
- La laringoscopia directa y la broncoscopia bajo anestesia delimitan la extensión; la biopsia con histología confirma el papiloma escamoso y la tipificación del VPH identifica el virus. Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar obstrucción de la vía aérea superior.
- Imágenes
- TC de tórax cuando se sospecha extensión traqueal, bronquial o pulmonar (nódulos o cavidades).
Diagnóstico diferencial
- Nódulos, pólipos y quistes de cuerdas vocales
- Cáncer de laringe en adultos
- Asma y crup (diagnósticos erróneos en niños)
- Estenosis o hemangioma subglótico
- Parálisis de cuerdas vocales
Objetivo del tratamiento
Mantener la vía aérea abierta y una voz útil resecando los papilomas y preservando el tejido normal, reducir la frecuencia de las cirugías y vigilar la transformación maligna.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Resección quirúrgica endoscópica repetida (microdebridador, instrumentos fríos o láser), con el fin de reducir las lesiones protegiendo el tejido sano para evitar cicatrices y membranas.
- Médico
- Terapia médica adyuvante en la recurrencia frecuente o la extensión, como antivirales intralesionales o agentes antiangiogénicos sistémicos (por ejemplo, bevacizumab), decidida en centros especializados; la vacuna contra el VPH puede ofrecerse como adyuvante.
- Seguimiento
- Seguimiento a largo plazo con laringoscopia y evaluación de la voz, y vigilancia de la extensión pulmonar o la transformación maligna.
- Agudo
- Evaluación urgente por otorrinolaringología ante estridor o dificultad respiratoria; se evita la traqueostomía cuando es posible porque puede favorecer la extensión hacia la vía aérea inferior.
Complicaciones
- Obstrucción de la vía aérea
- Cicatrices, membranas glóticas y cambios permanentes de la voz por cirugías repetidas
- Extensión a tráquea, bronquios y pulmones
- Transformación maligna a carcinoma escamocelular (rara)
- Carga psicológica y social de muchas operaciones
Pronóstico
La evolución es impredecible; algunos pacientes entran en remisión prolongada, mientras que otros, sobre todo los niños pequeños, necesitan muchos procedimientos. La mortalidad se debe sobre todo a la obstrucción de la vía aérea, la extensión pulmonar o el cáncer. La vacunación contra el VPH es la principal esperanza de prevención.
Prevención
- Vacunación contra el VPH de los adolescentes antes del inicio de la actividad sexual
- Diagnóstico y tratamiento de las verrugas genitales
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipos de VPH causan la papilomatosis respiratoria recurrente?
Los tipos de bajo riesgo 6 y 11.
¿Cómo se adquiere por lo general la forma juvenil?
Por transmisión vertical de la madre durante el parto vaginal.
¿Cuál es el principal síntoma de presentación?
La ronquera progresiva (llanto débil en lactantes).
¿Por qué reaparecen los papilomas tras la resección?
El VPH permanece latente en la mucosa de aspecto normal alrededor de las lesiones.
¿Qué medida de salud pública se espera que reduzca los casos?
La vacunación contra el VPH.
Por qué ocurre
En otorrinolaringología
Conexiones
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Laryngeal Papillomas (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.