Ses teli felci (rekürren laringeal sinir hasarı)

Siniri hasar gören ses teli hareketsiz kalır; çoğu kez tiroid veya göğüs cerrahisi sonrası. Tek taraflı: zayıf, nefesli ses; iki taraflı: solunum güçlüğü.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Krikotiroid dışındaki tüm intrinsik larenks kaslarını innerve eden vagus sinirinin veya onun rekürren laringeal dalının hasarına bağlı olarak bir veya iki ses telinin hareket kaybı. Tek taraflı felç esas olarak sesi ve yutmayı etkiler; iki taraflı felç hava yolunu daraltır ve yaşamı tehdit edebilir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Tek taraflı felç iki taraflıdan çok daha sıktır. Boyun ve göğüs cerrahisi (tiroid ve paratiroid, ön servikal omurga, karotis, kalp, özofagus ve akciğer cerrahisi) çoğu seride başlıca nedendir; bunu tümörler ve idiyopatik olgular izler. Guatr ve tiroid kanseri nedeniyle Kolombiya'da ve Latin Amerika'da sık yapılan bir ameliyat olan tiroidektomi klasik ortamdır. Siniri göğse daha uzun bir seyir izlediği için sol taraf daha sık etkilenir.

Nedenler

Cerrahi hasar: tiroidektomi, paratiroidektomi, ön servikal omurga cerrahisi, karotis endarterektomisi, kalp, özofagus veya akciğer cerrahisi
Sinirin seyri boyunca tümörler: akciğer (apeks veya sol hilus), özofagus, tiroid ve mediasten kanserleri
Endotrakeal entübasyon travması
Nörolojik hastalık: nucleus ambiguus'u tutan beyin sapı inmesi, motor nöron hastalığı, multipl skleroz
Torasik nedenler: arkus aorta anevrizması veya çok büyümüş sol atriyum (Ortner sendromu)
İdiyopatik, çoğunlukla viral olduğu varsayılır

Risk faktörleri

Total tiroidektomi, reoperasyon, büyük guatr veya tiroid kanseri cerrahisi
Uzamış entübasyon
Sigara (akciğer ve özofagus kanseri)
Geçirilmiş boyun veya göğüs radyoterapisi

Patofizyoloji

Vagus, sağda subklavyen arterin, solda arkus aortanın altından kıvrılan ve ardından alt tiroid arterine ve tiroidin arka yüzüne yakın olarak trakeoözofageal oluk içinde yukarı çıkan rekürren laringeal siniri verir. Sinir kesildiğinde, gerildiğinde, sıkıştığında veya yandığında o taraftaki intrinsik kaslar çalışmaz: tek abdüktör olan posterior krikoaritenoid kas teli artık açamaz, addüktörler de kapatamaz. Tek taraflı felçli tel orta hatta yakın durur ancak karşı tel ile buluşamaz; bu nedenle hava kaçar (nefesli ses, zayıf öksürük) ve yiyecek veya sıvı hava yoluna girebilir. Her iki sinir de hasar görürse iki tel birbirine yakın durur ve hava yolu daralır; ses oldukça normal olsa bile stridora yol açar. Süperior laringeal sinirin dış dalının hasarı krikotiroid kası felç eder ve tiz seslerin kaybına ve ses yorgunluğuna neden olur.

Sınıflandırma

Tek taraflı veya iki taraflı
Rekürren laringeal sinir lezyonları ile yüksek vagal (damak ve farenks güçsüzlüğüyle birlikte) lezyonlar
Süperior laringeal sinir (dış dal) parezisi: tiz seslerin kaybı
Geçici (nöropraksi, aylar içinde düzelir) veya kalıcı (6-12 aydan uzun)

Belirti ve bulgular

Kısık, nefesli, zayıf ve kolay yorulan ses
Konuşurken nefesin yetmemesi
Sıvı içerken öksürme veya boğulma (aspirasyon)
Zayıf, etkisiz öksürük
İki taraflı felçte: gürültülü solunum (stridor) ve eforla nefes darlığı, bazen neredeyse normal sesle
Süperior laringeal sinir hasarında ses perdesini yükseltememe veya tiz notaları söyleyememe

Tanı

Klinik: Yakın zamanda cerrahi, entübasyon, sigara ve diğer nörolojik semptomlara ilişkin öykü. Ses ve öksürüğün dinlenmesi, yutmanın test edilmesi ve boyun ile kraniyal sinirlerin muayenesi. Tiroidektomi sonrasında ses ve solunum hasta uyandığı andan itibaren kontrol edilir.
Tetkikler: Fleksibl laringoskopi hareketsiz teli ve konumunu doğrular. Videostroboskopi kapanmayı değerlendirir, larengeal elektromiyografi iyileşme şansını tahmin etmeye yardımcı olur. Aspirasyon şüphesinde yutma çalışması (fiberoptik endoskopik değerlendirme veya videofloroskopi). Paratiroidler de hasar görebileceğinden tiroid cerrahisi sonrası kalsiyum.
Görüntüleme: Belirgin bir cerrahi neden yoksa tümör veya anevrizma aramak için sinirin kafa tabanından arkus aorta ve üst göğse kadar tüm seyri boyunca BT (veya MR).

Ayırıcı tanı

Entübasyon sonrası aritenoid dislokasyonu
Teli fikse eden larenks kanseri
Ses teli nodülleri, polipleri veya larenjit
Miyastenia gravis veya başka bir nöromüsküler hastalık
Krikoaritenoid eklem artriti (örn. romatoid artrit)
Fonksiyonel veya kas gerginliği disfonisi

Tedavinin amacı

Hava yolunu korumak, aspirasyonu önlemek, altta yatan nedeni bulup tedavi etmek ve olası kendiliğinden iyileşmeye zaman tanıyarak işlevsel bir sesi yeniden sağlamak.

Tedavi

İzlem: Tiroid veya boyun cerrahisi sonrası: ses, solunum, stridor, boyun şişliği ve düşük kalsiyum bulgularının (karıncalanma, Chvostek ve Trousseau bulguları) sık kontrolü; yatak başının yükseltilmesi, yatak başında aspiratör ve acil hava yolu seti ve ağızdan beslenme öncesinde yutma kontrolü.
Akut dönem: Hava yolu obstrüksiyonuyla giden iki taraflı felç: gerekirse yeniden entübasyon veya trakeostomiyle hava yolunu güvenceye alın.
Rehabilitasyon: Dil ve konuşma terapistiyle ses ve yutma terapisi: kapanmayı iyileştiren teknikler ve çene göğse (chin tuck) gibi güvenli yutma pozisyonları. Birçok geçici felç 6-12 ay içinde düzeldiğinden kalıcı cerrahi genellikle ertelenir.
Girişim: Enjeksiyon laringoplastisi: felçli tele yerleştirilen bir dolgu maddesi teli orta hatta doğru iterek sesi ve öksürüğü iyileştirir; çoğunlukla erken dönemde ve geçici olarak kullanılır.
Cerrahi: Kalıcı tek taraflı felç: medializasyon tiroplastisi, aritenoid addüksiyonu veya larengeal reinnervasyon. İki taraflı felç: trakeostomi veya glottisi genişleten girişimler (posterior kordotomi, parsiyel aritenoidektomi); bunlar hava yolu kazanmak için ses kalitesinden bir miktar fedakârlık anlamına gelir.

Komplikasyonlar

Aspirasyon pnömonisi
İki taraflı felçte hava yolu obstrüksiyonu ve trakeostomi gereksinimi
İş ve sosyal yaşamı etkileyen kalıcı disfoni
Altta yatan akciğer, özofagus veya tiroid kanserinin geç tanısı

Prognoz

Nedene bağlıdır. Sinirin kesilmediği birçok cerrahi veya idiyopatik hasar aylar içinde düzelir. Kalıcı tek taraflı felçte terapi ve medializasyonla genellikle iyi bir ses elde edilir. İki taraflı felç ve kansere bağlı felç daha kötü prognoz taşır.

Korunma

Tiroid cerrahisi sırasında sinirin görsel olarak tanımlandığı dikkatli cerrahi teknik; birçok merkezde intraoperatif sinir monitörizasyonu
Tiroid cerrahisi öncesinde ve sonrasında ses teli hareketlerinin kontrolü
Gereksiz yere uzamış entübasyondan ve aşırı kaf basıncından kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Sol rekürren laringeal sinir neden sağdakinden daha sık hasar görür?

Arkus aortanın altından göğse kıvrılarak daha uzun bir seyir izler; bu nedenle torasik tümörlere, anevrizmalara ve kardiyotorasik cerrahiye açıktır.

Ses tellerini abdüksiyona getiren (açan) tek intrinsik larenks kası hangisidir?

Rekürren laringeal sinirle innerve edilen posterior krikoaritenoid kas.

Bir hastada total tiroidektomiden hemen sonra stridor ve solunum sıkıntısı var. İlk olarak hangi iki neden düşünülmelidir?

İki taraflı rekürren laringeal sinir hasarı ve hava yolunu sıkıştıran boyun hematomu; her ikisi de hava yolu acilidir.

Hangi sinirin hasarı neredeyse normal görünen bir larenksle birlikte tiz seslerin kaybına yol açar?

Krikotiroid kası innerve eden süperior laringeal sinirin dış dalı.

Total tiroidektomi sonrasında ses ve solunum dışında hangi laboratuvar değeri izlenir ve neden?

Serum kalsiyumu; çünkü paratiroid bezleri veya kanlanmaları hasar görerek hipokalsemiye yol açabilir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Vocal Fold Paralysis—Symptoms & Treatment (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2026); Thyroid gland removal (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.