La lista de chequeo de seguridad quirúrgica desde la anestesia

Qué es

La lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la Organización Mundial de la Salud es una lista corta de verificaciones que el equipo lee en voz alta en tres momentos de cada cirugía, diseñada para prevenir daños evitables como la cirugía en el sitio equivocado, los desastres de vía aérea, la alergia no reconocida, la infección y los objetos retenidos. La entrada (Sign In) se hace antes de la inducción de la anestesia, al menos con el profesional de anestesia y la enfermera: el paciente confirma su identidad, el sitio, el procedimiento y el consentimiento; el sitio está marcado; la verificación de seguridad de la anestesia (máquina y fármacos) está completa; el oxímetro de pulso está colocado y funciona; y el equipo dice si el paciente tiene alergia conocida, vía aérea difícil o riesgo de aspiración, o riesgo de hemorragia importante, con equipo, ayuda, accesos venosos y sangre listos si es así. La pausa quirúrgica (Time Out) se hace antes de la incisión de la piel: todos se presentan por nombre y función, confirman paciente, sitio y procedimiento, y repasan los eventos críticos previstos, y el profesional de anestesia expone las preocupaciones propias del paciente; el equipo confirma que la profilaxis antibiótica se administró en los últimos 60 minutos cuando está indicada y que las imágenes esenciales están a la vista. La salida (Sign Out) se hace antes de que el paciente salga del quirófano: la enfermera confirma el procedimiento realizado, los recuentos de instrumental, gasas y agujas, el rotulado de las muestras y cualquier problema con los equipos, y el equipo repasa las preocupaciones clave para la recuperación. En el piloto de la OMS en hospitales de distintos niveles de ingreso, el uso de la lista se siguió de menos muertes y complicaciones. Solo funciona si se hace bien, en voz alta y con todos detenidos, y puede adaptarse localmente.

Puntos clave

• La lista es una herramienta de equipo: abre la comunicación para que los residentes y la enfermería hablen.
• Paciente, sitio o procedimiento equivocados son eventos que nunca deben ocurrir, y la lista está diseñada para evitarlos.
• Una vía aérea difícil conocida o un riesgo de aspiración en la entrada significan que el equipo y un ayudante deben estar presentes antes de la inducción.
• Si se espera una hemorragia importante, debe haber accesos venosos adecuados y hemoderivados disponibles antes de empezar.
• La verificación de alergias incluye fármacos, látex, antisépticos y medio de contraste, y orienta la elección del antibiótico.

Componentes

• Entrada (antes de la inducción): identidad, sitio, procedimiento, consentimiento, marcación del sitio, verificación de seguridad de la anestesia, oxímetro, alergia, riesgo de vía aérea y aspiración, riesgo de hemorragia.
• Pausa quirúrgica (antes de la incisión): presentaciones, confirmación de paciente, sitio y procedimiento, eventos críticos de cirujano, anestesiólogo y enfermería, profilaxis antibiótica, imágenes.
• Salida (antes de dejar la sala): nombre del procedimiento, recuentos, rótulos de muestras, problemas de equipos, preocupaciones para la recuperación.

Cómo funciona

• Leer la lista en voz alta convierte cada punto en una confirmación compartida y dicha, no en una suposición.
• Presentarse por nombre y función facilita hablar después, durante una crisis.
• Compartir los eventos críticos previstos permite que cada disciplina se prepare con anticipación para los problemas de las otras.
• La salida convierte el final de la cirugía en una entrega estructurada al equipo de recuperación.

Paso a paso

1. Antes de la inducción, haga la entrada con la enfermera y el paciente despierto — la identidad y el consentimiento se confirman mejor con el paciente.
2. Declare la verificación de anestesia, el oxímetro, alergias, riesgo de vía aérea y aspiración y de hemorragia — cada uno tiene una acción concreta.
3. En la pausa quirúrgica, detenga toda otra actividad y preséntese por nombre y función — todo el equipo debe estar escuchando.
4. Exponga las preocupaciones anestésicas del paciente y confirme el momento de la profilaxis antibiótica — así el equipo planea y la profilaxis llega a tiempo.
5. En la salida, comparta las preocupaciones clave para recuperación: vía aérea, analgesia, líquidos, sangrado — el equipo de recuperación las necesita.
6. Registre que se completó e informe cualquier punto que falló — las fallas son aprendizaje, no culpa.

Las tres fases y lo que aporta el profesional de anestesia

Siguiente paso

• No induzca la anestesia hasta completar la entrada, salvo que en una urgencia la demora sea más peligrosa.
• Si un punto no puede confirmarse (consentimiento, sitio, equipo de vía aérea, sangre), deténgase y resuélvalo, llamando a un profesional de mayor experiencia si hace falta.
• Administre la profilaxis antibiótica en el momento correcto y repítala en cirugías largas o con hemorragia importante según el protocolo local.
• Informe las fallas de la lista y los casi incidentes por el sistema de reporte de seguridad del hospital.

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En otras secciones

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Implementation manual WHO surgical safety checklist 2009: Safe surgery saves lives (World Health Organization (WHO), 2009).

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