Enfermedades · Cirugía y trauma
Infección del sitio operatorio !
Es una infección en el sitio de una cirugía, desde la piel de la incisión hasta órganos profundos. Es una de las infecciones hospitalarias más frecuentes.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Piel
- Recto del abdomen
- Línea alba
- Vaina de los rectos
- Fascia superficial del abdomen
- Fascia transversalis
- Peritoneo
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Cicatrización de heridas: fases y cicatriz
Qué es
Infección de la incisión, de los tejidos profundos o del órgano o espacio manipulado durante una cirugía, que aparece en los 30 días siguientes (o hasta 90 días si se deja un implante). Es una infección asociada a la atención en salud.
A quién afecta
La infección del sitio operatorio es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más frecuentes en el mundo y es más común en países de ingresos bajos y medios. En Colombia está bajo vigilancia nacional del Instituto Nacional de Salud como infección asociada a procedimientos médico-quirúrgicos.
Causas
- Flora de la piel: Staphylococcus aureus (incluido SARM) y estafilococos coagulasa negativos
- Bacilos gramnegativos y anaerobios tras cirugía intestinal
- Estreptococos (infecciones rápidas y tempranas)
- Contaminación durante la cirugía por la flora del propio paciente, el ambiente o el equipo
Factores de riesgo
- Heridas contaminadas o sucias y cirugía de urgencia
- Diabetes y mal control de la glucosa
- Obesidad, tabaquismo, desnutrición e inmunosupresión
- Cirugías largas, hipotermia y transfusión de sangre
- Rasurado con cuchilla, momento incorrecto de la profilaxis antibiótica
- Infección a distancia en el momento de la cirugía
Fisiopatología
Las bacterias entran en la herida durante la cirugía, sobre todo desde la piel del paciente o desde vísceras abiertas. La infección se desarrolla cuando la carga y la virulencia bacterianas superan las defensas locales, debilitadas por tejido muerto, hematoma, material extraño, mala perfusión y enfermedad sistémica.
Clasificación
- Incisional superficial: piel y tejido celular subcutáneo
- Incisional profunda: fascia y músculo
- Órgano/espacio: cualquier zona más profunda manipulada en la cirugía (por ejemplo, un absceso intraabdominal)
- Clase de herida: I limpia, II limpia-contaminada, III contaminada, IV sucia-infectada
Síntomas y signos
- Enrojecimiento, calor, edema y dolor alrededor de la incisión
- Secreción turbia o purulenta por la herida
- Fiebre
- Apertura de la herida (dehiscencia)
- Dolor abdominal, íleo o fiebre persistente en la infección de órgano/espacio
Diagnóstico
- Clínico
- Se basa en los hallazgos de la incisión dentro del plazo definido: secreción purulenta, signos locales de inflamación o una herida abierta deliberadamente por el cirujano. Definiciones de vigilancia como las de los CDC clasifican la profundidad.
- Pruebas
- Gram y cultivo de pus o tejido profundo (no hisopados superficiales), hemograma y proteína C reactiva, y hemocultivos si se sospecha sepsis.
- Imágenes
- Ecografía para colecciones en la herida; TAC para infecciones profundas y de órgano/espacio, que puede guiar el drenaje percutáneo.
Diagnóstico diferencial
- Seroma o hematoma
- Reacción a la sutura o granuloma de sutura
- Celulitis no relacionada con la incisión
- Otras causas de fiebre posoperatoria: neumonía, infección urinaria, trombosis venosa, infección de catéter
- Dermatitis de contacto por los apósitos
Objetivo del tratamiento
Drenar la infección, retirar el tejido muerto y el material infectado, tratar la infección sistémica con antibióticos dirigidos y permitir que la herida cicatrice, mientras se previenen nuevos casos con medidas perioperatorias.
Tratamiento
- Procedimiento
- Apertura de la incisión, drenaje y desbridamiento; luego la herida cierra por segunda intención o se cierra después, a veces con terapia de presión negativa.
- Médico
- Antibióticos guiados por cultivo si hay celulitis, signos sistémicos o infección profunda o de órgano/espacio; las infecciones superficiales bien drenadas pueden no necesitarlos.
- Quirúrgico
- Reintervención o drenaje percutáneo de abscesos profundos, fugas anastomóticas e infección necrosante; retiro del implante infectado en casos seleccionados.
- Conservador
- Paquete de prevención: tratar infecciones a distancia, cortar el vello con máquina en lugar de rasurar, antisepsia de la piel con clorhexidina-alcohol, profilaxis antibiótica en la hora previa a la incisión cuando está indicada, normotermia y control de la glucosa.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: curación aséptica de la herida e higiene de manos, inspección diaria de la incisión, temperatura, registro del drenaje, educación del paciente sobre signos de alarma y vigilancia activa después del alta.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Sepsis
- Dehiscencia de la herida y evisceración
- Hernia incisional
- Infección necrosante de tejidos blandos
- Infección de prótesis o implantes
- Estancia hospitalaria más larga, reingreso y mayores costos
Pronóstico
La mayoría de las infecciones superficiales se resuelven con drenaje y curaciones. Las profundas y de órgano/espacio prolongan la hospitalización, pueden requerir nuevas cirugías y aumentan la mortalidad, sobre todo en la cirugía abdominal de urgencia.
Prevención
- Profilaxis antibiótica antes de la incisión en cirugías limpias-contaminadas y en algunas limpias
- Corte del vello con máquina (no rasurado) solo cuando se necesita
- Dejar de fumar y controlar la glucosa antes de la cirugía programada
- Técnica aséptica estricta e higiene de manos
- Mantener al paciente normotérmico durante la cirugía
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las tres categorías de profundidad de la infección del sitio operatorio?
Incisional superficial (piel y tejido celular subcutáneo), incisional profunda (fascia y músculo) y de órgano/espacio.
¿A qué clase de herida quirúrgica pertenece una colecistectomía o una resección intestinal programada con apertura controlada del tubo digestivo?
Clase II, limpia-contaminada.
¿Qué microorganismo causa con más frecuencia la infección del sitio operatorio tras una cirugía limpia?
Staphylococcus aureus, de la flora de la piel del paciente.
¿Cuándo se administran los antibióticos profilácticos para prevenir la infección del sitio operatorio?
Dentro de la hora previa a la incisión, para que haya niveles adecuados en los tejidos durante la cirugía, con dosis adicionales en cirugías largas.
¿Cuál es el tratamiento principal de una infección incisional superficial con pus?
Abrir y drenar la herida con curaciones locales; se agregan antibióticos si hay celulitis alrededor o signos sistémicos.
Enfermedades relacionadas
- Sepsis y choque séptico
- Hernia incisional (eventración)
- Peritonitis
- Apendicitis aguda
- Diabetes mellitus tipo 2
- Obesidad
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Surgical Site Infection Basics (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Intraoperative surgical site infection control and prevention: a position paper and future addendum to WSES intra-abdominal infections guidelines (World Journal of Emergency Surgery, 2020).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
