Anafilaxia durante la anestesia

Qué es

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave que amenaza la vida. La mayoría de los casos está mediada por IgE: un paciente sensibilizado previamente se expone al alérgeno y los mastocitos y basófilos liberan histamina, triptasa, leucotrienos y prostaglandinas; en otros casos los mastocitos se activan directamente, sin IgE. Durante la anestesia, los culpables habituales son fármacos y materiales que se administran juntos alrededor de la inducción: bloqueadores neuromusculares, antibióticos, clorhexidina, látex y colorantes, entre otros. Reconocerla es más difícil que en hospitalización porque el paciente no puede referir síntomas, la piel queda cubierta por los campos y muchos anestésicos también bajan la presión arterial. Las formas más frecuentes son hipotensión súbita con taquicardia, broncoespasmo con presiones de vía aérea altas y caída del CO2 espirado, y paro cardiaco; el enrojecimiento, la urticaria y el angioedema pueden faltar o aparecer tarde. La adrenalina es el fármaco de primera línea y debe darse pronto, junto con oxígeno a flujo alto, líquidos intravenosos rápidos y retiro del desencadenante; los antihistamínicos y los corticoides son solo de segunda línea. Las muestras seriadas de triptasa apoyan el diagnóstico, y todo paciente debe remitirse a estudio de alergia para identificar el culpable y evitarlo en el futuro.

Cómo reconocerla

• Hipotensión marcada y súbita con taquicardia minutos después de un fármaco, un coloide o una exposición (en casos graves puede haber bradicardia).
• Broncoespasmo: presiones de vía aérea altas, sibilancias o tórax silente, CO2 espirado inclinado o en descenso, desaturación.
• Enrojecimiento, urticaria o angioedema de cara, labios o lengua; revise bajo los campos.
• Respuesta pobre a los vasopresores habituales, o paro cardiaco con actividad eléctrica sin pulso.
• El tiempo orienta al desencadenante: las reacciones a fármacos intravenosos son rápidas; al látex o a la clorhexidina, más lentas.

Por qué ocurre

• En las reacciones mediadas por IgE, el alérgeno une la IgE de mastocitos y basófilos, que se desgranulan.
• La histamina y otros mediadores causan vasodilatación y fuga capilar: el líquido sale de la circulación y la presión cae.
• Los mismos mediadores contraen el músculo liso bronquial e inflaman la mucosa de la vía aérea.
• Algunos fármacos activan los mastocitos directamente, sin IgE; el tratamiento es el mismo.

Qué hacer de inmediato

1. Pida ayuda, declare anafilaxia y anote la hora — asignar un rol de crisis a cada persona acelera el tratamiento.
2. Suspenda o retire todo posible desencadenante: fármaco, coloide, clorhexidina, látex — la exposición continua mantiene la reacción.
3. Dé oxígeno puro y asegure la vía aérea, intubando si aparece edema — el angioedema puede cerrar la vía aérea rápidamente.
4. Administre adrenalina pronto, intramuscular o en bolos intravenosos titulados, y repita — revierte vasodilatación, edema y broncoespasmo.
5. Eleve las piernas y dé cristaloides intravenosos rápidos — se pierde mucho volumen fuera de la circulación y hay que reponerlo.
6. Reduzca o suspenda los anestésicos que bajan la presión, manteniendo al paciente dormido — empeoran la hipotensión.
7. Si no hay pulso, inicie RCP y siga el soporte vital avanzado — la anafilaxia es una causa reversible de paro.
8. Si es refractaria, inicie infusión de adrenalina o noradrenalina y luego vasopresina; glucagón si recibe betabloqueador — actúan por otras vías.
9. Trate el broncoespasmo persistente con un beta-2 agonista inhalado; antihistamínico y corticoide solo ya estable — son de segunda línea.
10. Obtenga la primera muestra de triptasa en cuanto la reanimación esté en marcha — el aumento es breve y confirma activación de mastocitos.

Pistas de anafilaxia bajo anestesia y el error habitual

Errores que cuestan caro

• Retrasar la adrenalina mientras se dan antihistamínicos o corticoides.
• Tratar la hipotensión como un simple efecto farmacológico con pequeños bolos repetidos de vasopresor.
• No ver la reacción porque la piel estaba oculta bajo los campos.
• Olvidar las muestras de triptasa o no remitir a estudio de alergia, de modo que se usa de nuevo el desencadenante.
• No registrar cada fármaco, líquido y material administrado en los minutos previos a la reacción.

Siguiente paso

• Hospitalice en cuidado intensivo o en cama monitorizada; vigile una reacción bifásica horas después y el edema de vía aérea antes de extubar.
• Decida con el cirujano y un superior si se termina, se acorta o se pospone la cirugía.
• Repita la triptasa unas horas después de la reacción y obtenga una muestra basal un día o más después.
• Remita a un servicio de alergología para pruebas cutáneas o séricas de cada agente usado; informe al paciente y entréguele un registro escrito.
• Registre el evento, repórtelo al sistema de farmacovigilancia y haga una reunión de análisis con el equipo.

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En otras secciones

• Hipersensibilidad tipo I (inmediata, IgE)
• Mastocito y basófilo
• Medicamentos, alergias y hábitos: tabaco, alcohol y otras sustancias
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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Anaphylaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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