Bioquímica · Tema
Brecha aniónica y relación delta !
La brecha aniónica estima los ácidos que no se miden y separa las acidosis metabólicas en dos grandes grupos.
Actualizado 2026-11-01
Datos clave
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Representa sobre todo albúmina, fosfato y sulfato; su rango normal depende del laboratorio y del analizador.
- AG corregida: se suma unos 2,5 mmol/L por cada 1 g/dL que la albúmina esté por debajo de lo normal (corrección de Figge).
- AG elevada (normoclorémica): lactato, cetonas, uremia, metanol, etilenglicol, salicilatos (mnemotecnia GOLD MARK).
- AG normal (hiperclorémica): diarrea, acidosis tubular renal, ureterosigmoidostomía, acetazolamida, exceso de solución salina.
- Relación delta = (AG medida − AG normal) / (HCO₃⁻ normal − HCO₃⁻ medido): < 1 sugiere también acidosis con AG normal; > 2 sugiere también alcalosis metabólica.
En detalle
- El plasma es eléctricamente neutro: los cationes medidos (Na⁺) superan a los aniones medidos (Cl⁻ y HCO₃⁻) porque hay aniones no medidos, sobre todo la albúmina.
- Cuando un ácido fuerte con su anión (lactato, β-hidroxibutirato, formiato, glicolato) entra al plasma, el H⁺ consume HCO₃⁻ y el anión queda sin medir: la AG sube.
- Cuando se pierde HCO₃⁻ (heces, orina) el riñón retiene Cl⁻ para mantener la neutralidad: el HCO₃⁻ baja, el Cl⁻ sube y la AG no cambia.
- La hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico, desnutrición, enfermedad crítica) baja la AG y puede ocultar una acidosis láctica; por eso se corrige.
- Causas de AG baja: hipoalbuminemia, paraproteína catiónica (mieloma IgG), intoxicación por litio o bromuro (falso cloro alto).
- La relación delta compara cuánto subió la AG con cuánto bajó el HCO₃⁻. En una acidosis con AG pura ambos cambian de forma parecida (relación 1–2); en la cetoacidosis tiende a 1 porque se pierden cetonas por orina.
Para recordar
GOLD MARK: Glicoles, Oxoprolina, L-lactato, D-lactato, Metanol, Aspirina, Renal, Ketoacidosis (cetoacidosis).
- También llamado
- Anion gap, Hiato aniónico, Delta–delta
Correlación clínica
- La mnemotecnia GOLD MARK: glicoles (etilenglicol, propilenglicol), oxoprolina (paracetamol crónico), L-lactato, D-lactato, metanol, aspirina, renal (uremia), cetoacidosis.
- En la cetoacidosis diabética que se trata con mucha solución salina la AG se cierra pero puede quedar una acidosis hiperclorémica.
- La AG es un cálculo con tres valores medidos: un error en cualquiera (por ejemplo, el Cl⁻) la altera.
Enfermedades relacionadas
- Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada
- Acidosis metabólica con brecha aniónica normal (hiperclorémica)
- Cetoacidosis diabética
- Acidosis láctica
Relacionadas
- Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)
- Osmolalidad sérica y brecha osmolar
- Lactato
- β-Hidroxibutirato
- Albúmina sérica en el laboratorio
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se calcula la brecha aniónica?
Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻); su valor normal depende del laboratorio y debe corregirse si la albúmina está baja.
¿Por qué una diarrea profusa da acidosis con brecha aniónica normal?
Se pierde bicarbonato por las heces y el riñón retiene cloro para mantener la neutralidad; no se agrega ningún anión no medido.
¿Qué sugiere una relación delta mayor de 2?
Que el HCO₃⁻ bajó menos de lo que subió la AG: coexiste una alcalosis metabólica (por ejemplo, vómito).
¿Por qué la hipoalbuminemia puede esconder una acidosis láctica?
La albúmina es el principal anión no medido; si baja, la AG basal baja y una AG «normal» puede estar en realidad elevada.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Anion Gap Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chloride Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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