Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Acidosis láctica !
La acidosis láctica es el exceso de ácido láctico en la sangre; casi siempre indica que los tejidos no reciben suficiente oxígeno.
Actualizado 2026-10-31
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En la bioquímica
- Glucólisis: Sin oxígeno (LDH) · Lactato deshidrogenasa (sin oxígeno)
- Gluconeogénesis: Paso 1 · Piruvato carboxilasa
- Lanzadera malato-aspartato: Paso 1 · Malato deshidrogenasa 1 (citosólica, MDH1)
- Metabolismo del etanol: Paso 4 · Citrato sintasa (entrada al ciclo de Krebs)
- Alanina
- Glucosa-6-fosfato
- Piruvato
- Lactato
- ATP (adenosín trifosfato)
- NAD⁺ (nicotinamida adenina dinucleótido)
- Complejo piruvato deshidrogenasa (PDH)
- Piruvato carboxilasa
- Fructosa-1,6-bisfosfatasa (FBPasa-1)
- Glucosa-6-fosfatasa
- Ciclo de Cori
- Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)
- Brecha aniónica y relación delta
- pH, amortiguadores y ecuación de Henderson–Hasselbalch
- Metabolismo en el ejercicio
- Complejo I (NADH deshidrogenasa)
- Complejo III (citocromo bc₁)
- Citocromo c oxidasa (complejo IV)
- Efecto Warburg (glucólisis aeróbica del cáncer)
- Tiamina (vitamina B1)
En fisiología
Qué es
Acidosis metabólica con brecha aniónica alta por acumulación de lactato, en general 4–5 mmol/L o más con pH bajo.
Causas
- Tipo A (hipoxia de tejidos): choque séptico, hipovolémico o cardiogénico; isquemia intestinal o de una extremidad; hipoxemia grave
- Tipo B (sin hipoxia): metformina con insuficiencia renal, insuficiencia hepática, déficit de tiamina, cánceres hematológicos, tóxicos (alcoholes, cianuro), errores congénitos (déficit de PDH)
- D-láctica: intestino corto con sobrecrecimiento bacteriano
Factores de riesgo
- Sepsis y choque
- Metformina con función renal baja
- Alcoholismo y desnutrición (déficit de tiamina)
- Insuficiencia hepática
Fisiopatología
Sin oxígeno, la mitocondria no recibe el NADH ni el piruvato; la lactato deshidrogenasa convierte el piruvato en lactato para regenerar NAD⁺ y la glucólisis sigue. Cuando la producción supera lo que el hígado y el riñón pueden reconvertir (ciclo de Cori), se acumulan lactato y protones. Si falla la PDH (déficit de tiamina, arsénico, defecto genético), el piruvato también se desvía a lactato.
Clasificación
- Tipo A (hipoxia)
- Tipo B1 (enfermedad de base), B2 (fármacos y tóxicos), B3 (errores congénitos)
Síntomas y signos
- Respiración rápida y profunda
- Náuseas, vómito, dolor abdominal
- Debilidad, confusión
- Signos del choque de base: hipotensión, piel fría, poca orina
Diagnóstico
- Clínico
- Buscar la causa: perfusión, infección, fármacos (metformina), alcohol, hígado, desnutrición.
- Pruebas
- Lactato en sangre arterial o venosa, gases (pH, bicarbonato), brecha aniónica, función renal y hepática, glucosa, cetonas, hemocultivos; niveles de tóxicos si se sospechan. La relación lactato/piruvato ayuda en los errores congénitos.
- Imágenes
- Según la causa sospechada: tomografía con contraste si se sospecha isquemia intestinal, ecocardiograma en choque.
Tratamiento
- Agudo
- Tratar la causa: restaurar la perfusión (líquidos, vasopresores), controlar la infección
- Médico
- Tiamina intravenosa si hay riesgo de déficit (alcohol, desnutrición)
- Procedimiento
- Hemodiálisis en la acidosis por metformina grave o con falla renal
- Seguimiento
- Medir el lactato seriado para guiar la reanimación
Complicaciones
- Falla de múltiples órganos
- Arritmias por acidosis grave
Pronóstico
Depende de la causa; un lactato que no baja con el tratamiento indica mayor mortalidad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué diferencia la acidosis láctica tipo A de la tipo B?
La A se debe a falta de oxígeno en los tejidos; la B ocurre sin hipoxia (fármacos, hígado, tiamina, errores congénitos).
¿Qué vitamina se da en la acidosis láctica de un paciente alcohólico?
Tiamina (B1), cofactor de la piruvato deshidrogenasa.
¿Por qué la célula produce lactato cuando falta oxígeno?
Para regenerar el NAD⁺ que la glucólisis necesita en el paso de la GAPDH.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Lactic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Lactate Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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