Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Acidosis metabólica con brecha aniónica normal (hiperclorémica) !
Se pierde bicarbonato por el intestino o el riñón y sube el cloro; la causa más común es la diarrea.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Riñones
- Íleon
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Uréteres
- Glándula suprarrenal izquierda
- Glándula suprarrenal derecha
En la bioquímica
En fisiología
- Absorción de agua y electrolitos y mecanismo de la diarrea
- Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación
- Transporte en el túbulo proximal
- Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato
- Líquidos intravenosos: tonicidad y a dónde van
Qué es
Acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato o falla renal para excretar ácido, con cloro alto y brecha aniónica normal.
A quién afecta
La diarrea aguda, muy frecuente en niños de América Latina, es su causa principal; en hospitales es común tras reanimar con grandes volúmenes de solución salina. Las acidosis tubulares renales son menos frecuentes.
Causas
- Pérdida intestinal de bicarbonato: diarrea, fístulas pancreáticas o biliares, ileostomía alta, derivación urinaria a intestino (ureterosigmoidostomía)
- Acidosis tubular renal distal (tipo 1), proximal (tipo 2) o por hipoaldosteronismo (tipo 4)
- Fármacos: acetazolamida, topiramato, amilorida y espironolactona (tipo 4)
- Exceso de solución salina 0,9 % (acidosis dilucional hiperclorémica)
- Fase de recuperación de la cetoacidosis diabética
Factores de riesgo
- Diarrea aguda en lactantes y niños
- Reanimación con grandes volúmenes de solución salina
- Enfermedades autoinmunes (Sjögren) y fármacos tubulotóxicos
- Diabetes con hipoaldosteronismo hiporreninémico
Fisiopatología
Cuando el bicarbonato se pierde por heces u orina, o el túbulo no excreta H⁺, el HCO₃⁻ cae y el riñón retiene cloro para mantener la neutralidad: la brecha aniónica no cambia. En la ATR distal falla la secreción de H⁺ en el túbulo colector, la orina no se acidifica y hay hipopotasemia, nefrocalcinosis y cálculos; en la proximal se pierde HCO₃⁻ por un umbral de reabsorción bajo, a menudo con síndrome de Fanconi; en la tipo 4 la falta de aldosterona o de respuesta a ella causa hiperpotasemia, que frena la producción de amonio. La brecha aniónica urinaria (Na⁺ + K⁺ − Cl⁻) estima el amonio urinario: negativa si el riñón responde (diarrea), positiva si no puede excretar ácido (ATR).
Clasificación
- Extrarrenal (intestinal): brecha aniónica urinaria negativa
- Renal: ATR tipo 1 (distal), tipo 2 (proximal), tipo 4 (hiperpotasémica); brecha urinaria positiva
- Dilucional o por cloro (solución salina)
Síntomas y signos
- Muchas veces solo los de la causa (diarrea, deshidratación)
- Respiración rápida y profunda si es intensa
- Debilidad muscular por hipopotasemia (diarrea, ATR 1 y 2)
- Retraso del crecimiento y raquitismo en niños con ATR
- Cálculos renales (ATR distal)
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de diarrea, ostomías, fármacos o enfermedad autoinmune; signos de deshidratación.
- Pruebas
- Gases y electrolitos con cloro alto y brecha aniónica normal (corregida por albúmina), potasio, brecha aniónica urinaria, pH urinario, glucosuria y fosfaturia con glucemia normal (Fanconi), aldosterona y renina en la tipo 4.
- Imágenes
- Ecografía renal para nefrocalcinosis o cálculos en la ATR distal.
Tratamiento
- Médico
- Rehidratar y reponer bicarbonato o sus precursores (citrato) en las pérdidas intestinales
- Médico
- Álcali oral continuo en las ATR tipo 1 y 2, con potasio cuando hace falta
- Médico
- En la tipo 4: corregir la hiperpotasemia, suspender fármacos causantes y, si procede, mineralocorticoide
- Seguimiento
- Preferir soluciones balanceadas sobre la solución salina en reanimaciones grandes y vigilar cloro y gases
Complicaciones
- Hipopotasemia grave y parálisis
- Nefrocalcinosis y cálculos
- Raquitismo y retraso del crecimiento
- Pérdida ósea
Pronóstico
Bueno en la diarrea tratada; las ATR crónicas requieren tratamiento de por vida y vigilancia del crecimiento y el riñón.
Prevención
- Sales de rehidratación oral temprana en la diarrea infantil
- Uso racional de solución salina
- Vigilancia de electrolitos con fármacos que afectan el túbulo
Póngase a prueba
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¿Cuál es la causa más común de acidosis con brecha aniónica normal?
La diarrea, por pérdida intestinal de bicarbonato.
¿Para qué sirve la brecha aniónica urinaria?
Estima el amonio urinario: es negativa cuando el riñón excreta ácido (diarrea) y positiva cuando no puede (acidosis tubular renal).
¿Qué ATR cursa con hiperpotasemia?
La tipo 4, por falta de aldosterona o resistencia a ella, frecuente en diabetes.
¿Por qué la ATR distal se asocia con cálculos renales?
La orina alcalina persistente, el citrato urinario bajo y la hipercalciuria favorecen la precipitación de fosfato de calcio.
Enfermedades relacionadas
- Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada
- Hipopotasemia
- Hiperpotasemia
- Gastroenteritis aguda (viral)
- Enfermedad renal crónica
- Insuficiencia suprarrenal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Distal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Proximal renal tubular acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chloride Blood Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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