Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Cetoacidosis diabética !
La cetoacidosis diabética es una urgencia de la diabetes: sin insulina el cuerpo quema grasa sin control y la sangre se vuelve ácida.
Actualizado 2026-10-31
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En la bioquímica
- Cetogénesis: Paso 4 · β-Hidroxibutirato deshidrogenasa (BDH1)
- Aminoácidos glucogénicos y cetogénicos
- Acetil-CoA
- Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)
- Brecha aniónica y relación delta
- Uroanálisis (parcial de orina)
- HMG-CoA sintasa mitocondrial (HMGCS2)
- β-Hidroxibutirato deshidrogenasa (BDH1)
- Succinil-CoA:3-cetoácido CoA transferasa (SCOT)
- Lipasa sensible a hormonas (HSL)
- Acetoacetato (ácido acetoacético)
- β-Hidroxibutirato
- pH, amortiguadores y ecuación de Henderson–Hasselbalch
- Estados de alimentación, ayuno e inanición
- Señalización de la insulina
- Señalización del glucagón
Microorganismos que la causan
En semiología
En fisiología
- Ósmosis, osmolaridad y tonicidad
- Fisiología de la diabetes y de la cetoacidosis
- Glucagón y hormonas contrarreguladoras
- Estado posprandial y ayuno: el cambio hormonal
- Balance del potasio
- Lectura de la gasometría arterial paso a paso
- Acidosis metabólica, brecha aniónica y compensación
- Transporte máximo de glucosa y umbral renal
- Trastornos ácido-base mixtos
- Control de la respiración, quimiorreceptores y reflejos pulmonares
- Patrones respiratorios anormales y apnea del sueño
Qué es
Complicación aguda por falta de insulina con exceso de hormonas contrarreguladoras: hiperglucemia, cuerpos cetónicos altos y acidosis metabólica con brecha aniónica alta.
A quién afecta
Es más común en la diabetes tipo 1 y puede ser su primera manifestación, sobre todo en niños; también ocurre en la tipo 2 con estrés grave y con inhibidores de SGLT2 (a veces con glucosa casi normal).
Causas
- Diabetes tipo 1 no diagnosticada
- Suspender o no tener acceso a la insulina
- Infecciones, infarto, pancreatitis, embarazo
- Inhibidores de SGLT2 (cetoacidosis euglucémica)
Factores de riesgo
- Diabetes tipo 1, sobre todo en adolescentes
- Barreras económicas para comprar insulina
- Bomba de insulina con fallas
Fisiopatología
Sin insulina el tejido adiposo libera ácidos grasos que el hígado oxida a acetil-CoA. El glucagón desvía el oxalacetato a la gluconeogénesis, así que el acetil-CoA no entra al ciclo de Krebs y se convierte en acetoacetato y β-hidroxibutirato. Estos ácidos consumen el bicarbonato; la glucosa alta causa diuresis osmótica, deshidratación y pérdida de potasio.
Clasificación
- Leve, moderada o grave según el pH, el bicarbonato y el estado mental
- Euglucémica: glucosa por debajo de 250 mg/dL (SGLT2, embarazo, ayuno)
Síntomas y signos
- Sed intensa y mucha orina
- Náuseas, vómito y dolor abdominal
- Respiración profunda y rápida (Kussmaul) y aliento afrutado
- Somnolencia o confusión
Diagnóstico
- Clínico
- Diabetes conocida o sospechada con deshidratación, vómito y respiración de Kussmaul.
- Pruebas
- Glucosa (habitualmente alta), β-hidroxibutirato en sangre o cetonas en orina, gases (pH bajo, bicarbonato bajo), brecha aniónica, potasio, sodio, función renal; buscar el desencadenante (cultivos, ECG, troponina, lipasa).
- Imágenes
- Radiografía de tórax si se sospecha infección; tomografía cerebral si hay deterioro neurológico.
Tratamiento
- Agudo
- Líquidos intravenosos para corregir la deshidratación
- Agudo
- Insulina intravenosa en infusión, después de confirmar que el potasio no está bajo
- Médico
- Reposición de potasio y tratamiento del desencadenante
- Seguimiento
- Glucosa, potasio, gases y cetonas a intervalos cortos hasta resolver
Complicaciones
- Hipopotasemia e hipoglucemia durante el tratamiento
- Edema cerebral (sobre todo en niños)
- Lesión renal aguda
Prevención
- Educación sobre los «días de enfermedad»: no suspender la insulina, medir cetonas
- Acceso continuo a la insulina
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el acetil-CoA se convierte en cuerpos cetónicos en la cetoacidosis?
El oxalacetato se desvía a la gluconeogénesis y el acetil-CoA no puede entrar al ciclo de Krebs.
¿Qué electrolito se revisa antes de iniciar la insulina?
El potasio: la insulina lo mete en las células y puede bajarlo peligrosamente.
¿Qué fármacos pueden causar cetoacidosis con glucosa casi normal?
Los inhibidores de SGLT2 (gliflozinas).
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Diabetic ketoacidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Diabetes (World Health Organization, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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