Verdauungssystem · Bauch (Abdomen)
Ampulla hepatopancreatica (Vater-Ampulle) !
Die Vater-Ampulle ist die Stelle, an der Gallen- und Pankreasgang gemeinsam in den Zwölffingerdarm münden; ein Stein hier kann eine Pankreatitis auslösen.
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Was es ist
Die kleine Kammer, in der Gallengang und Pankreasgang zusammentreffen und in den Zwölffingerdarm münden, gesteuert vom Sphincter Oddi.
Was es tut
Gibt Galle und Pankreassaft ab. Ein hier eingeklemmter Stein kann eine Pankreatitis auslösen.
Lagebeziehungen
- Inhalt
- Endabschnitte von Ductus choledochus und Ductus pancreaticus; der Sphincter Oddi besteht aus einem Gallengangssphinkter, einem Pankreasgangsphinkter und einem Ampullensphinkter
- Oben
- Papilla duodeni minor, weiter oben und etwas weiter vorn, wo der Ductus pancreaticus accessorius mündet
- Medial
- Pankreaskopf, an der posteromedialen Wand des zweiten Duodenalabschnitts
Wie man es findet
Endoskopisch findet sich die Papilla duodeni major an der medialen Wand des zweiten Duodenalabschnitts, am unteren Ende einer längs verlaufenden Schleimhautfalte, oft unter einer querverlaufenden Deckfalte. Bei offener Operation ist sie nach einem Kocher-Manöver durch die Duodenalwand tastbar.
In der Bildgebung
Im Röntgenbild nicht sichtbar, und die Sonographie verliert sie oft hinter Duodenalgas; man findet sie, indem man dem Ductus choledochus nach unten folgt. CT und MRCP zeigen die an der Papille im zweiten Duodenalabschnitt endenden Gänge. Typischer Befund: das Double-Duct-Zeichen mit erweitertem Gallen- und Pankreasgang durch einen periampullären Tumor. Endosonographie und ERCP liefern Nahansichten und ermöglichen Biopsien.
Häufige Probleme
- Ein darin eingeklemmter Gallenstein: Gelbsucht, Schmerz und manchmal eine Infektion (Cholangitis) oder Pankreatitis.
- Verletzung bei einer Cholezystektomie (selten, aber schwerwiegend).
Wie es diagnostiziert wird
Blutuntersuchungen, Ultraschall, MRT (MRCP).
Behandlung
- Entfernung der Steine per ERCP (ein Endoskop durch den Mund bis in den Zwölffingerdarm), danach meist Cholezystektomie.
Klinischer Bezug
- Das Ampullenkarzinom verursacht früh einen Ikterus, wird daher oft früher entdeckt und hat eine bessere Prognose als das Pankreaskopfkarzinom; intermittierender Ikterus mit okkulter Blutung (silberfarbener Stuhl) ist das klassische Bild
- Die Pankreatitis ist die häufigste Komplikation der ERCP
- Die Sphincter-Oddi-Dysfunktion ist eine umstrittene Ursache biliärer Schmerzen nach Cholezystektomie
Anatomische Varianten
- Gallen- und Pankreasgang können einen gemeinsamen Kanal variabler Länge haben, getrennt auf derselben Papille oder auf verschiedenen Papillen münden
- Die Papille kann tiefer als üblich oder in einem periampullären Divertikel liegen, was die Kanülierung bei der ERCP erschwert
Entwicklung
Die Papilla major markiert die Grenze zwischen embryonalem Vorder- und Mitteldarm: Das Duodenum oberhalb wird von Ästen des Truncus coeliacus versorgt, das Duodenum unterhalb von Ästen der Arteria mesenterica superior.
Zugehörige Erkrankungen
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Wo liegt die Vater-Ampulle?
An der Papilla duodeni major an der posteromedialen Wand des zweiten Duodenalabschnitts, wo sich Ductus choledochus und Ductus pancreaticus vereinigen.
Wie kann ein Gallenstein an der Vater-Ampulle eine Pankreatitis verursachen?
Ein Stein, der die Ampulle passiert oder dort steckt, behindert den Pankreasabfluss (Common-Channel-Theorie nach Opie).
Warum hat das Ampullenkarzinom meist eine bessere Prognose als das Pankreaskopfkarzinom?
Es behindert früh den Gallefluss und verursacht früher einen Ikterus; daher wird es oft früher entdeckt.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- ampulla hepatopancreatica TA2 3111
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Ampolla hepatopancreática DeCS D014670
- Englisch (TA2)
- Hepatopancreatic ampulla
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sphincter of Oddi (Hepatopancreatic Sphincter); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts.
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