Ampola hepatopancreática (de Vater) !
A ampola de Vater é onde o ducto biliar e o ducto pancreático principal se encontram e desembocam no duodeno; um cálculo preso aqui pode causar pancreatite.
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O que é
A pequena câmara onde o ducto colédoco e o ducto pancreático se encontram e se abrem no duodeno, controlada pelo esfíncter de Oddi.
O que faz
Libera bile e suco pancreático. Um cálculo impactado aqui pode causar pancreatite.
Relações
- Conteúdo
- Porções terminais do ducto colédoco e do ducto pancreático principal; o esfíncter de Oddi é formado por um esfíncter do colédoco, um esfíncter do ducto pancreático e um esfíncter da ampola
- Acima
- Papila duodenal menor, mais acima e um pouco mais anterior, onde se abre o ducto pancreático acessório
- Medial
- Cabeça do pâncreas, contra a parede posteromedial da segunda parte do duodeno
Como localizar
Na endoscopia, a papila duodenal maior é encontrada na parede medial da segunda parte do duodeno, na extremidade inferior de uma prega mucosa longitudinal, muitas vezes sob uma prega transversal em capuz. Na cirurgia aberta é palpada através da parede duodenal após a manobra de Kocher.
Nos exames de imagem
Não é vista nas radiografias, e a ultrassonografia muitas vezes a perde atrás do gás duodenal; é localizada seguindo o colédoco para baixo. A TC e a CPRM mostram os ductos terminando na papila, na segunda parte do duodeno. Achado clássico: o sinal do duplo ducto, com dilatação dos ductos biliar e pancreático por um tumor periampular. A ecoendoscopia e a CPRE dão visão próxima e permitem biópsia.
Problemas frequentes
- Um cálculo biliar impactado nele: icterícia, dor e às vezes infecção (colangite) ou pancreatite.
- Lesão durante a colecistectomia (rara, mas grave).
Como se diagnostica
Exames de sangue, ultrassonografia, RM (colangiorressonância).
Tratamento
- Cálculos removidos por CPRE (um endoscópio passado pela boca até o duodeno), geralmente seguida de colecistectomia.
Correlação clínica
- O carcinoma da ampola tende a causar icterícia cedo, por isso costuma ser descoberto antes e tem melhor prognóstico que o câncer da cabeça do pâncreas; icterícia intermitente com sangramento oculto (fezes cor de prata) é o quadro clássico
- A pancreatite é a complicação mais comum da CPRE
- A disfunção do esfíncter de Oddi é uma causa debatida de dor do tipo biliar após a colecistectomia
Variantes anatômicas
- Os ductos biliar e pancreático podem compartilhar um canal comum de comprimento variável, abrir-se separadamente na mesma papila ou abrir-se em papilas diferentes
- A papila pode estar mais baixa que o habitual ou dentro de um divertículo periampular, o que dificulta a canulação na CPRE
Desenvolvimento
A papila maior marca a junção entre o intestino anterior e o intestino médio embrionários: o duodeno acima dela é irrigado por ramos do tronco celíaco, e o duodeno abaixo dela por ramos da mesentérica superior.
Doenças relacionadas
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Onde fica a ampola de Vater?
Na papila duodenal maior, na parede posteromedial da segunda parte do duodeno, onde o ducto colédoco e o ducto pancreático principal se unem.
Como um cálculo biliar pode causar pancreatite na ampola de Vater?
Um cálculo que passa pela ampola ou fica preso nela obstrui a saída pancreática (teoria do canal comum de Opie).
Por que o carcinoma da ampola tende a ter melhor prognóstico que o câncer da cabeça do pâncreas?
Ele obstrui a bile cedo e causa icterícia mais precoce, por isso costuma ser descoberto antes.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- ampulla hepatopancreatica TA2 3111
- Espanhol oficial (DeCS)
- Ampolla hepatopancreática DeCS D014670
- Inglês (TA2)
- Hepatopancreatic ampulla
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sphincter of Oddi (Hepatopancreatic Sphincter); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts.
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