Ampoule hépatopancréatique (de Vater) !
À l'ampoule de Vater, le cholédoque et le conduit pancréatique s'unissent et débouchent dans le duodénum ; un calcul bloqué ici cause une pancréatite.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La petite chambre où le conduit cholédoque et le conduit pancréatique se rejoignent et s'ouvrent dans le duodénum, contrôlée par le sphincter d'Oddi.
Ce qu'il fait
Libère la bile et le suc pancréatique. Un calcul coincé à cet endroit peut provoquer une pancréatite.
Rapports
- Contenu
- Terminaisons du conduit cholédoque et du conduit pancréatique principal ; le sphincter d'Oddi comprend un sphincter du cholédoque, un sphincter du conduit pancréatique et un sphincter ampullaire
- Au-dessus
- Petite papille duodénale, plus haut et un peu plus en avant, où s'ouvre le conduit pancréatique accessoire
- Médial
- Tête du pancréas, contre la paroi postéro-médiale de la deuxième partie du duodénum
Comment le repérer
En endoscopie, la grande papille duodénale se trouve sur la paroi médiale de la deuxième partie du duodénum, à l'extrémité inférieure d'un pli muqueux longitudinal, souvent sous un pli transversal qui la coiffe. En chirurgie ouverte, on la palpe à travers la paroi duodénale après une manœuvre de Kocher.
En imagerie
Invisible sur les radiographies, et l'échographie la perd souvent derrière les gaz duodénaux ; on la repère en suivant le cholédoque vers le bas. La TDM et la cholangio-IRM montrent les conduits se terminant à la papille dans la deuxième partie du duodénum. Signe classique : le signe du double canal, avec dilatation des voies biliaires et pancréatiques due à une tumeur périampullaire. L'écho-endoscopie et la CPRE donnent des vues rapprochées et permettent la biopsie.
Problèmes fréquents
- Un calcul coincé dans ce conduit : ictère (jaunisse), douleur, et parfois infection (angiocholite) ou pancréatite.
- Lésion pendant une cholécystectomie (rare mais grave).
Comment le diagnostiquer
Analyses sanguines, échographie, IRM (cholangio-IRM).
Traitement
- Calculs retirés par CPRE (un endoscope passé par la bouche jusqu'au duodénum), puis en général cholécystectomie.
Corrélation clinique
- Le carcinome ampullaire donne tôt un ictère ; il est donc souvent découvert plus tôt et a un meilleur pronostic que le cancer de la tête du pancréas ; un ictère intermittent avec saignement occulte (selles « argentées ») est le tableau classique
- La pancréatite est la complication la plus fréquente de la CPRE
- La dysfonction du sphincter d'Oddi est une cause discutée de douleur de type biliaire après cholécystectomie
Variantes anatomiques
- Les conduits biliaire et pancréatique peuvent partager un canal commun de longueur variable, s'ouvrir séparément sur la même papille, ou s'ouvrir sur des papilles différentes
- La papille peut être plus basse que d'habitude ou située dans un diverticule périampullaire, ce qui complique la cathétérisation lors de la CPRE
Développement
La grande papille marque la jonction de l'intestin antérieur et de l'intestin moyen embryonnaires : le duodénum au-dessus est vascularisé par des branches cœliaques, celui en dessous par des branches mésentériques supérieures.
Maladies associées
Testez-vous
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Où se trouve l'ampoule de Vater ?
À la grande papille duodénale, sur la paroi postéro-médiale de la deuxième partie du duodénum, là où s'unissent le conduit cholédoque et le conduit pancréatique principal.
Comment un calcul biliaire peut-il provoquer une pancréatite au niveau de l'ampoule de Vater ?
Un calcul qui traverse l'ampoule ou s'y bloque gêne l'écoulement pancréatique (théorie du canal commun d'Opie).
Pourquoi le carcinome ampullaire a-t-il en général un meilleur pronostic que le cancer de la tête du pancréas ?
Il bloque tôt l'écoulement biliaire et provoque plus tôt un ictère ; il est donc souvent découvert plus précocement.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ampulla hepatopancreatica TA2 3111
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ampolla hepatopancreática DeCS D014670
- Anglais (TA2)
- Hepatopancreatic ampulla
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Sphincter of Oddi (Hepatopancreatic Sphincter); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ducts.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
