Akute Pankreatitis !

Die akute Pankreatitis ist eine plötzliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse, meist durch Gallensteine oder Alkohol; sie verursacht starke Oberbauchschmerzen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse durch vorzeitige Aktivierung ihrer Verdauungsenzyme. Die meisten Fälle verlaufen leicht, manche verursachen aber Nekrosen, Organversagen und Tod.

Wen es betrifft

Ein häufiger Grund für eine stationäre Aufnahme wegen Bauchschmerzen. In Kolumbien und weiten Teilen Lateinamerikas sind Gallensteine die Hauptursache; Alkohol ist die zweithäufigste.

Ursachen

Gallensteine (biliäre Pankreatitis), die häufigste Ursache
Alkohol
Sehr hohe Triglyzeride
Nach ERCP
Medikamente (zum Beispiel einige Diuretika, Azathioprin, Valproinsäure), Hyperkalzämie, Trauma
Infektionen, Tumoren, anatomische Varianten; manche Fälle sind idiopathisch

Risikofaktoren

Gallensteine
Starker Alkoholkonsum
Rauchen
Schwere Hypertriglyzeridämie
Adipositas (auch mit schwererem Verlauf verbunden)

Pathophysiologie

Gangobstruktion oder Azinusschädigung aktiviert Trypsin innerhalb der Bauchspeicheldrüse, das weitere Enzyme aktiviert und die Drüse andaut. Die lokale Entzündung weitet sich zu einer systemischen Entzündungsreaktion aus, die das Kapillarleck verstärkt und Schock sowie Lungen- und Nierenversagen verursachen kann. Nekrotisches Gewebe kann sich später infizieren.

Einteilung

Revidierte Atlanta-Klassifikation: leicht (kein Organversagen), mittelschwer (vorübergehendes Organversagen unter 48 Stunden oder lokale Komplikationen), schwer (anhaltendes Organversagen über 48 Stunden)
Interstitiell-ödematöse oder nekrotisierende Pankreatitis
Lokale Komplikationen: akute peripankreatische Flüssigkeitsansammlung, Pseudozyste, akute nekrotische Ansammlung, abgekapselte Nekrose (walled-off necrosis)

Symptome und Zeichen

Plötzlicher, starker, anhaltender epigastrischer Schmerz, oft mit Ausstrahlung in den Rücken
Übelkeit und Erbrechen
Epigastrischer Druckschmerz, manchmal Distension und abgeschwächte Darmgeräusche
Fieber und Tachykardie
Selten Flanken- oder Nabelhämatome (Grey-Turner- und Cullen-Zeichen) bei hämorrhagischer Form

Diagnose

Klinisch: Revidierte Atlanta-Klassifikation: zwei von drei Kriterien: typischer Bauchschmerz, Serumlipase (oder Amylase) mindestens dreifach über dem oberen Normwert und Bildgebungsbefunde. Schweregrad-Scores sind unter anderem BISAP und APACHE II.
Untersuchungen: Die Lipase wird der Amylase vorgezogen. Leberwerte (ein ALT-Anstieg spricht für eine biliäre Ursache), Triglyzeride, Kalzium, Blutbild, Harnstoff, Kreatinin und Blutgase oder Laktat.
Bildgebung: Früh Sonographie zur Suche nach Gallensteinen. Eine Kontrastmittel-CT ist bei klarer Diagnose nicht nötig; sie wird bei unsicherer Diagnose oder nach etwa 72 Stunden bei Verdacht auf Komplikationen eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Perforiertes peptisches Ulkus
Akute Cholezystitis oder Cholangitis
Akute Mesenterialischämie
Darmverschluss
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Hinterwandinfarkt

Behandlungsziel

Den Patienten durch die Entzündungsphase begleiten, Organversagen verhindern, die Ursache behandeln und lokale Komplikationen beherrschen.

Behandlung

Akutphase: Zielgerichtete intravenöse Flüssigkeitsgabe, meist balancierte Kristalloide wie Ringer-Laktat, mit engmaschiger Überwachung, um sowohl Unter- als auch Überwässerung zu vermeiden.
Medikamentös: Schmerzbehandlung mit Analgetika, bei Bedarf auch Opioiden.
Medikamentös: Frühe orale oder enterale Ernährung nach Verträglichkeit statt längerer Nahrungskarenz. Antibiotika werden nicht routinemäßig gegeben; sie werden bei infizierter Nekrose oder anderer Infektion eingesetzt.
Eingriff: Notfallmäßige ERCP bei begleitender Cholangitis oder anhaltender Gallengangsobstruktion.
Operativ: Cholezystektomie während desselben stationären Aufenthalts bei leichter biliärer Pankreatitis; infizierte Nekrosen werden im Step-up-Vorgehen behandelt (Drainage, dann endoskopische oder chirurgische Nekrosektomie).
Lebensstil: Verzicht auf Alkohol und Rauchen; Behandlung erhöhter Triglyzeride.

Komplikationen

Organversagen: Schock, respiratorische Insuffizienz (ARDS), akute Nierenschädigung
Pankreasnekrose, die sich infizieren kann
Pseudozyste oder abgekapselte Nekrose
Milzvenenthrombose und Pseudoaneurysma
Rezidivierende Schübe und chronische Pankreatitis
Diabetes nach schwerer Nekrose

Prognose

Eine leichte Pankreatitis klingt meist innerhalb einer Woche ab. Anhaltendes Organversagen und infizierte Nekrosen gehen mit erheblicher Sterblichkeit einher.

Vorbeugung

Cholezystektomie nach biliärer Pankreatitis
Verzicht auf Alkohol und Rauchen
Kontrolle erhöhter Triglyzeride

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Was sind die zwei häufigsten Ursachen der akuten Pankreatitis?

Gallensteine und Alkohol.

Wie wird die akute Pankreatitis nach der revidierten Atlanta-Klassifikation diagnostiziert?

Zwei von drei: typischer epigastrischer Schmerz, Lipase oder Amylase mindestens dreifach über dem oberen Normwert und charakteristische Bildgebung.

Was unterscheidet in der revidierten Atlanta-Klassifikation die mittelschwere von der schweren akuten Pankreatitis?

Organversagen, das sich innerhalb von 48 Stunden zurückbildet (mittelschwer), gegenüber Organversagen, das länger als 48 Stunden anhält (schwer).

Was ist der Grundpfeiler der frühen Behandlung?

Zielgerichtete intravenöse Flüssigkeitsgabe, Analgesie und frühe Ernährung, mit engmaschiger Überwachung auf Organversagen.

Wann ist bei biliärer Pankreatitis eine notfallmäßige ERCP indiziert?

Bei begleitender Cholangitis oder anhaltender Obstruktion des Ductus choledochus.