Choledocholithiasis !

Choledocholithiasis bedeutet Steine im Hauptgallengang, der die Galle in den Darm leitet; sie können ihn verlegen und Gelbsucht oder Infektion verursachen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Vorhandensein von Steinen im Ductus choledochus. Die meisten stammen aus der Gallenblase (sekundär); weniger bilden sich im Gang selbst (primär).

Wen es betrifft

Bei einer bedeutenden Minderheit der Menschen mit symptomatischen Gallensteinen zu finden, häufiger mit zunehmendem Alter. Da Gallensteine in Kolumbien häufig sind, ist sie ein häufiger Grund für eine ERCP.

Ursachen

Gallenblasensteine, die durch den Ductus cysticus wandern (sekundär, am häufigsten)
Primäre Gangsteine, meist braune Pigmentsteine, durch Gallestau und Infektion
Gangstrikturen, Gangerweiterung oder Parasiten (zum Beispiel Ascaris), die die Steinbildung fördern

Risikofaktoren

Gallenblasensteine
Höheres Alter
Frühere Cholezystektomie (verbliebene oder rezidivierende Steine)
Gallengangsstrikturen oder periampulläre Divertikel
Parasitäre Infektion der Gallenwege

Pathophysiologie

Ein Stein im Ductus choledochus blockiert den Galleabfluss ins Duodenum. Die Galle staut sich zurück, Bilirubin und Leberenzyme steigen an und der Gang erweitert sich. Gestaute Galle kann sich infizieren (Cholangitis), und ein Stein an der Papille kann auch den Pankreasgang verlegen (Pankreatitis).

Einteilung

Sekundär (aus der Gallenblase) oder primär (im Gang entstanden)
Asymptomatisch oder symptomatisch
Risiko eines Gangsteins eingestuft als niedrig, mittel oder hoch (ASGE-Kriterien); die Kriterien unterscheiden sich zwischen Leitlinien

Symptome und Zeichen

Schmerz vom Gallentyp im rechten Oberbauch oder Epigastrium
Ikterus, der kommen und gehen kann
Dunkler Urin und heller Stuhl
Juckreiz (Pruritus)
Übelkeit und Erbrechen; manche Steine werden ohne Beschwerden gefunden

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem Patienten mit Gallensteinen und Ikterus oder auffälligen Leberwerten. Das Risiko wird anhand klinischer, laborchemischer und sonographischer Befunde eingestuft, um den nächsten Test zu wählen.
Untersuchungen: Leberwerte mit cholestatischem Muster: erhöhtes Bilirubin, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltransferase; die Transaminasen können früh ansteigen. Lipase bei Verdacht auf Pankreatitis.
Bildgebung: Die Sonographie zeigt einen erweiterten Ductus choledochus und manchmal den Stein. MRCP oder Endosonographie sichern ihn bei mittlerem Risiko; die ERCP ist bei hohem Risiko zugleich diagnostisch und therapeutisch.

Differenzialdiagnose

Pankreaskopf- oder periampulläres Karzinom
Cholangiokarzinom
Benigne Gallengangsstriktur
Mirizzi-Syndrom
Virale oder medikamentöse Hepatitis
Primär sklerosierende Cholangitis

Behandlungsziel

Den Gallengang freimachen, Cholangitis und Pankreatitis verhindern und die Gallenblase entfernen, um neue Steine zu verhindern.

Behandlung

Akutphase: Supportive Therapie: Flüssigkeit, Analgesie und Antibiotika bei Infektionszeichen.
Eingriff: Die ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion ist die Hauptbehandlung; große Steine können eine Lithotripsie oder einen vorübergehenden Stent erfordern.
Operativ: Laparoskopische Cholezystektomie, meist während desselben stationären Aufenthalts nach Sanierung des Gangs; manche Chirurgen revidieren den Gang während der Operation.
Eingriff: Wenn die ERCP scheitert oder nicht möglich ist: perkutane transhepatische Drainage oder chirurgische Gallengangsrevision.

Komplikationen

Akute Cholangitis
Akute Pankreatitis
Sekundär biliäre Zirrhose bei langjähriger Obstruktion
Leberabszess
Komplikationen der ERCP: Pankreatitis, Blutung, Perforation

Prognose

Sehr gut, wenn der Gang saniert und die Gallenblase entfernt wird. Eine unbehandelte Obstruktion kann zu Cholangitis, Pankreatitis oder chronischer Leberschädigung führen.

Vorbeugung

Die Cholezystektomie bei symptomatischen Gallensteinen verringert spätere Gangsteine

Testen Sie sich

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Welches Labormuster spricht für einen Stein im Ductus choledochus?

Ein cholestatisches Muster: erhöhtes Bilirubin, alkalische Phosphatase und Gamma-Glutamyltransferase, manchmal mit frühem Anstieg der Transaminasen.

Welche Untersuchung sichert und behandelt eine Choledocholithiasis zugleich?

Die ERCP, mit Papillotomie und Steinextraktion.

Welcher nichtinvasive Test sichert einen Gallengangsstein bei Patienten mit mittlerem Risiko?

Die MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie); die Endosonographie ist eine Alternative.

Welche zwei schweren Komplikationen kann ein Stein im Ductus choledochus verursachen?

Akute Cholangitis (Infektion gestauter Galle) und akute Pankreatitis (Verlegung an der Papille).