Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)

Aortenbogen (Arcus aortae) !

Der Aortenbogen ist die Krümmung der Aorta im oberen Brustkorb; er gibt Äste zu Kopf und Armen ab und biegt dann als absteigende Aorta nach unten.

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Was es ist

Der gebogene obere Teil der Aorta, der sich über die linke Lungenwurzel nach hinten wölbt. Er gibt den Truncus brachiocephalicus sowie die linke Arteria carotis communis und die linke Arteria subclavia ab.

Was es tut

Leitet Blut zu Kopf und Armen und setzt sich dann als absteigende Aorta nach unten fort.

Lagebeziehungen

Verlauf

Verläuft von hinter dem rechten 2. Sternokostalgelenk nach oben, hinten und links, zunächst vor und dann links der Trachea, zieht über den linken Hauptbronchus und die Pulmonalisbifurkation und steigt links von Th4 als Aorta descendens ab

Lateral

Links: linker Nervus phrenicus und linker Nervus vagus, die über ihn absteigen, dazwischen die nach vorn ziehende linke Vena intercostalis superior; dann Pleura mediastinalis und linke Lunge

Medial

Rechts und hinten: Trachea, Speiseröhre, linker Nervus laryngeus recurrens, Ductus thoracicus und tiefer Plexus cardiacus

Oben

Seine drei Äste, vorn von der linken Vena brachiocephalica gekreuzt; der Thymusrest

Unten

Pulmonalisbifurkation, Ligamentum arteriosum, linker Nervus laryngeus recurrens, oberflächlicher Plexus cardiacus und linker Hauptbronchus

Wie man es findet

Nicht tastbar. Seine Projektion verläuft vom rechten 2. Rippenknorpel bis zu einem Scheitel hinter der Mitte des Manubriums, etwa 2–2,5 cm unter der Incisura jugularis (bei Kindern und älteren Menschen höher), dann nach hinten links. Im p.-a. Röntgenthorax bildet sein distaler Teil den Aortenknopf am linken oberen Mediastinalrand; ein großes Bogenaneurysma kann im Jugulum pulsieren.

In der Bildgebung

P.-a. Röntgenthorax: Aortenknopf am oberen linken Mediastinalrand; nach Thoraxtrauma lässt ein verbreitertes Mediastinum mit unscharfem Aortenknopf an eine Aortenverletzung denken. Die CT-Angiographie zeigt Aneurysma, Dissektion, Verletzung und Abgangsvarianten; in der Katheterangiographie entfaltet eine LAO-Projektion (links anterior schräg) den Bogen.

Häufige Probleme

• Aneurysma: Die Wand wird schwach und weitet sich, meist ohne Beschwerden; sie kann einreißen (Aortendissektion), ein Notfall mit plötzlichem, reißendem Brustschmerz.

Wie es diagnostiziert wird

Echokardiografie, CT oder MRT.

Behandlung

• Blutdruckeinstellung und Kontrollen; operativer Ersatz durch eine Gefäßprothese, wenn sie zu weit wird.

Klinischer Bezug

• Ein Dezelerationstrauma reißt die Aorta am Isthmus ein, kurz hinter der linken Arteria subclavia, wo das Ligamentum arteriosum sie fixiert
• Ein Bogenaneurysma kann auf den linken Nervus laryngeus recurrens (Heiserkeit), die Trachea (Stridor, Trachealzug) oder die Speiseröhre (Dysphagie) drücken
• Die Aortenisthmusstenose (Koarktation) sitzt meist am Isthmus nahe dem Ligamentum arteriosum: schwache, verzögerte Femoralispulse, Hypertonie an den oberen Extremitäten und Rippenusuren durch erweiterte Interkostalkollateralen
• Eine Dissektion, die distal der linken Arteria subclavia beginnt, ist Stanford Typ B; ist die Aorta ascendens beteiligt, ist es Typ A, unabhängig vom Bogen

Anatomische Varianten

• Gemeinsamer Ursprung von Truncus brachiocephalicus und linker Arteria carotis communis (oft „bovine arch“ genannt), die häufigste Variante
• Linke Arteria vertebralis direkt aus dem Bogen, zwischen linker Arteria carotis communis und linker Arteria subclavia
• Aberrante rechte Arteria subclavia (Arteria lusoria) als letzter Ast, hinter der Speiseröhre verlaufend; sie kann eine Dysphagia lusoria verursachen und geht mit einem nicht rekurrierenden rechten Nervus laryngeus einher
• Rechtsseitiger oder doppelter Aortenbogen; ein doppelter Bogen bildet einen Gefäßring um Trachea und Speiseröhre

Entwicklung

Der proximale Bogen stammt aus dem Saccus aorticus, das Segment zwischen linker Arteria carotis communis und linker Arteria subclavia aus der linken 4. Schlundbogenarterie und der distale Teil aus der linken dorsalen Aorta.

Merkhilfe

Englische Eselsbrücke ABC'S: Der Aortenbogen gibt den Brachiocephalic trunk (Truncus brachiocephalicus), die linke Carotis communis und die linke Subclavia ab, in dieser Reihenfolge.

Zugehörige Erkrankungen

• Persistierender Ductus arteriosus
• Aortenisthmusstenose

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

arcus aortae TA2 4177

Offizielles Spanisch (DeCS)

Arco de la aorta DeCS D001011

Englisch (TA2)

Aortic arch

Verwandt

• Nervus laryngeus recurrens (Rekurrens)
• Ligamentum arteriosum

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart Great Vessels; Anatomy, Thorax, Mediastinum Superior and Great Vessels; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Thorax (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV, sección 2 Arterias, caps. I-III (sistema de la arteria pulmonar; aorta y ramas del cayado hasta la carótida interna).

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