Persistierender Ductus arteriosus !

Beim persistierenden Ductus arteriosus bleibt ein fetales Gefäß zwischen Aorta und Lungenarterie nach der Geburt offen und leitet zusätzlich Blut in die Lunge.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Fortbestehen des Ductus arteriosus nach der Geburt, des fetalen Gefäßes, das die Pulmonalarterie mit der Aorta verbindet. Blut fließt dann aus der Aorta in die Lunge und belastet das linke Herz mit Volumen.

Wen es betrifft

Bei Frühgeborenen, besonders den unreifsten, deutlich häufiger als bei Reifgeborenen. Er ist auch bei Kindern häufiger, die in großer Höhe geboren werden, was für Städte in den Anden relevant ist, sowie nach einer Rötelnembryopathie.

Ursachen

Ausbleibender normaler Verschluss: Der Ductus schließt sich meist in den ersten Tagen, wenn der Sauerstoff steigt und die Prostaglandinspiegel fallen, und wird zum Ligamentum arteriosum
Unreifes Ductusgewebe bei Frühgeborenen
Rötelnembryopathie
Genetische Syndrome wie Trisomie 21

Risikofaktoren

Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht
Atemnotsyndrom des Neugeborenen
Röteln der Mutter in der Schwangerschaft
Geburt in großer Höhe
Weibliches Geschlecht
Genetische Syndrome

Pathophysiologie

Nach der Geburt übersteigt der Aortendruck während des ganzen Herzzyklus den Pulmonaldruck, sodass ein kontinuierlicher Links-rechts-Shunt Lunge, linken Vorhof und linken Ventrikel belastet. Der diastolische Abstrom vergrößert die Blutdruckamplitude und kann bei Frühgeborenen die Darm- und Nierendurchblutung verringern. Ein lange bestehender großer Ductus kann eine pulmonale Gefäßerkrankung mit Shuntumkehr verursachen, mit Zyanose nur der unteren Körperhälfte.

Einteilung

Stumm: winzig, nur echokardiographisch nachweisbar
Klein, mittelgroß oder groß je nach Shunt
Bei Frühgeborenen: hämodynamisch relevant oder nicht

Symptome und Zeichen

Kontinuierliches «Maschinengeräusch» unterhalb der linken Klavikula oder am linken oberen Sternalrand
Springende Pulse und große Blutdruckamplitude
Schnelle Atmung, Trinkschwäche und mangelnde Gewichtszunahme bei großen Shunts
Bei Frühgeborenen: Verschlechterung der Atmung oder erschwerte Entwöhnung vom Beatmungsgerät
Bei kleinem Ductus oft beschwerdefrei

Diagnose

Klinisch: Kontinuierliches Maschinengeräusch links infraklavikulär, springende Pulse und große Blutdruckamplitude.
Untersuchungen: Das EKG kann bei großen Shunts eine linksventrikuläre Hypertrophie zeigen. Das Pulsoximetrie-Screening beim Neugeborenen, mit Vergleich von Hand und Fuß, hilft, kritische angeborene Herzfehler zu erkennen.
Bildgebung: Die Echokardiographie mit Doppler bestätigt den Ductus, seine Größe, die Flussrichtung und die Vergrößerung des linken Herzens. Das Röntgenbild des Thorax kann Kardiomegalie und vermehrte Lungengefäßzeichnung zeigen.

Differenzialdiagnose

Nonnensausen (venous hum)
Koronare arteriovenöse Fistel
Rupturiertes Sinus-Valsalvae-Aneurysma
Aortopulmonales Fenster
Ventrikelseptumdefekt mit Aorteninsuffizienz

Behandlungsziel

Einen hämodynamisch relevanten Ductus verschließen, um Herzinsuffizienz, pulmonale Gefäßerkrankung und Endarteriitis zu verhindern, ihn aber bei Neugeborenen offen halten, deren Kreislauf von ihm abhängt.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Viele Ductus bei Frühgeborenen verschließen sich von selbst; die Teams leisten unterstützende Behandlung, passen die Flüssigkeitszufuhr an und wiederholen die Echokardiographie.
Medikamentös: Bei Frühgeborenen können Cyclooxygenasehemmer (NSAR) oder in manchen Zentren Paracetamol den Verschluss fördern; die Praxis unterscheidet sich zwischen den Zentren.
Eingriff: Der kathetergestützte Verschluss mit Coil oder Okkluder ist bei den meisten Kindern und Erwachsenen Standard und wird zunehmend auch bei Frühgeborenen eingesetzt.
Operativ: Chirurgische Ligatur oder Clip-Verschluss, wenn andere Methoden scheitern oder ungeeignet sind.
Akutphase: Bei ductusabhängigen Herzfehlern hält eine Prostaglandin-E1-Infusion den Ductus bis zur Operation oder zum Kathetereingriff offen.

Komplikationen

Herzinsuffizienz
Pulmonale Hypertonie und Eisenmenger-Syndrom
Infektiöse Endarteriitis
Bei Frühgeborenen: Zusammenhänge mit bronchopulmonaler Dysplasie, nekrotisierender Enterokolitis und intraventrikulärer Blutung
Verletzung des Nervus laryngeus recurrens nach chirurgischer Ligatur

Prognose

Nach dem Verschluss ist die Lebenserwartung normal. Bei Frühgeborenen hängt der Verlauf vor allem vom Grad der Unreife und deren weiteren Problemen ab.

Vorbeugung

Rötelnimpfung vor einer Schwangerschaft
Gute Schwangerenvorsorge zur Verringerung von Frühgeburten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Herzgeräusch ist klassisch für einen persistierenden Ductus arteriosus?

Ein kontinuierliches Maschinengeräusch unterhalb der linken Klavikula.

Welche Substanzklasse kann einen persistierenden Ductus bei einem Frühgeborenen verschließen?

Cyclooxygenasehemmer (NSAR), die die Prostaglandinspiegel senken.

Welches Medikament hält den Ductus bei einem ductusabhängigen Herzfehler offen?

Prostaglandin E1.

Zu welcher Struktur wird der Ductus arteriosus normalerweise?

Zum Ligamentum arteriosum.

Warum verursacht ein persistierender Ductus mit Shuntumkehr eine Zyanose der Füße, aber nicht der Hände?

Sauerstoffarmes Blut gelangt distal des Abgangs der linken Arteria subclavia in die Aorta und erreicht daher vor allem die untere Körperhälfte.