Nervensystem · Brustkorb (Thorax)
Nervus laryngeus recurrens (Rekurrens) !
Die Nervi laryngei recurrentes gehen im Thorax vom Vagus ab und ziehen in einer Schleife zurück zum Kehlkopf; ihre Schädigung verursacht Heiserkeit.
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Was es ist
Ein Ast des Nervus vagus, der in einer Schleife in der Rinne zwischen Luftröhre und Speiseröhre wieder den Hals hinaufzieht (Nervus laryngeus recurrens).
Was es tut
Bewegt die Stimmlippen. Eine Dehnung bei vorderen Halsoperationen (ACDF) kann Heiserkeit verursachen, meist vorübergehend.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Rechts: verlässt den Vagus vor der rechten Arteria subclavia und schlingt sich unter und hinter ihr herum. Links: verlässt den Vagus auf dem Aortenbogen und schlingt sich neben dem Ligamentum arteriosum unter ihm herum. Beide steigen in der tracheoösophagealen Rinne auf und treten unterhalb des Musculus constrictor pharyngis inferior in den Kehlkopf ein
- Medial
- Trachea und Speiseröhre, in der Rinne zwischen beiden
- Lateral
- Schilddrüsenlappen und Arteria thyroidea inferior, mit den Nebenschilddrüsen in der Nähe; weiter außen die Arteria carotis communis
- Unten
- Links: Aortenbogen und Ligamentum arteriosum; rechts: die rechte Arteria subclavia
Wie man es findet
In der Schilddrüsenchirurgie wird er in der tracheoösophagealen Rinne an der Kreuzung mit der Arteria thyroidea inferior gesucht sowie an seinem Eintritt in den Kehlkopf unterhalb des Musculus constrictor pharyngis inferior, nahe dem Berry-Ligament; das intraoperative Neuromonitoring hilft, ihn zu identifizieren.
Klinische Untersuchung
- Laryngoskopie (indirekt oder flexibel): Die betroffene Stimmlippe bewegt sich bei Phonation nicht und steht nahe der Mittellinie
- Stimm- und Hustenbeurteilung: schwache, behauchte Stimme, kurze Tonhaltedauer und schwacher Husten auf der betroffenen Seite
In der Bildgebung
Selbst nicht sichtbar. Nachdem die Laryngoskopie eine Stimmlippenparese bestätigt hat, verfolgt die CT den Nervenverlauf auf der Suche nach der Ursache, links bis hinab zum aortopulmonalen Fenster. CT-Zeichen der Parese auf dieser Seite: Die Stimmlippe steht zur Mittellinie hin, der Ventriculus laryngis erweitert sich und der Recessus piriformis ist dilatiert. Die Halssonographie zeigt Schilddrüsenraumforderungen neben der tracheoösophagealen Rinne.
Klinischer Bezug
- Gefährdet bei Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen und bei ventralen Zugängen zur Halswirbelsäule
- Der linke Nerv kann bei Ductus-Ligatur, Aortenbogenchirurgie und Ösophagektomie geschädigt werden
- Hat eine Stimmlippenparese keine Ursache im Kehlkopf, umfasst die Bildgebung den gesamten Nervenverlauf, links bis hinab zum Aortenbogen
Anatomische Varianten
- Nicht rekurrierender rechter Nervus laryngeus, der im Hals direkt vom Vagus zum Kehlkopf zieht; selten und fast immer mit einer aberranten rechten Arteria subclavia verbunden
- Der Nerv teilt sich oft vor dem Eintritt in den Kehlkopf in zwei oder mehr Äste
- Seine Lage zur Arteria thyroidea inferior variiert: vor, hinter oder zwischen den Ästen der Arterie
Entwicklung
Die Schleife geht auf die 6. Schlundbogenarterien zurück: Rechts verschwindet deren distaler Teil und der Nerv rückt bis zur Arteria subclavia hinauf; links bleibt er als Ductus arteriosus bestehen und hält den Nerv unter dem Bogen.
Zugehörige Erkrankungen
- Morbus Basedow (Hyperthyreose)
- Kehlkopfkrebs (Larynxkarzinom)
- Schilddrüsenknoten
- Schilddrüsenkrebs (papillär)
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Um welche Gefäße schlingen sich der rechte und der linke Nervus laryngeus recurrens?
Der rechte unter der rechten Arteria subclavia, der linke unter dem Aortenbogen neben dem Ligamentum arteriosum.
Welche Kehlkopfmuskeln versorgen die Nervi laryngei recurrentes?
Alle inneren Kehlkopfmuskeln außer dem Musculus cricothyroideus.
Was ist das Ortner-Syndrom?
Heiserkeit durch Kompression des linken Nervus laryngeus recurrens durch ein vergrößertes Herz oder großes Gefäß, klassisch den großen linken Vorhof bei Mitralstenose.
Wo ist der Nervus laryngeus recurrens in der Schilddrüsenchirurgie gefährdet?
In der tracheoösophagealen Rinne an der Kreuzung mit der Arteria thyroidea inferior und an seinem Eintritt in den Kehlkopf nahe dem Berry-Ligament.
Wie unterscheiden sich ein- und beidseitige Rekurrensparese?
Einseitig steht eine Stimmlippe nahe der Mittellinie, mit heiserer, behauchter Stimme; beidseitig kann der Atemweg eingeengt sein und Stridor entstehen.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- nervus laryngeus recurrens TA2 6344
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Nervio laríngeo recurrente
- Englisch (TA2)
- Recurrent laryngeal nerve
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Head and Neck, Larynx Recurrent Laryngeal Nerve.
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