Arc aortique (crosse de l'aorte) !

L'arc aortique est la courbe de l'aorte dans le haut du thorax ; il irrigue la tête et les bras, puis descend sous forme d'aorte descendante.

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Ce que c'est

Le sommet incurvé de l'aorte, qui passe en arrière au-dessus de la racine du poumon gauche. Il donne le tronc brachiocéphalique et les artères carotide commune et subclavière gauches.

Ce qu'il fait

Envoie le sang vers la tête et les bras, puis se prolonge vers le bas par l'aorte descendante.

Rapports

Trajet: Il monte en arrière et à gauche depuis l'arrière de la 2e articulation sternocostale droite, en avant puis à gauche de la trachée, enjambe la bronche principale gauche et la bifurcation pulmonaire, et descend sur le flanc gauche de T4 sous forme d'aorte descendante
Latéral: À sa gauche : les nerfs phrénique et vague gauches qui le croisent en descendant, la veine intercostale supérieure gauche passant en avant entre eux ; puis la plèvre médiastinale et le poumon gauche
Médial: À sa droite et en arrière : la trachée, l'œsophage, le nerf laryngé récurrent gauche, le conduit thoracique et le plexus cardiaque profond
Au-dessus: Ses trois branches, croisées en avant par la veine brachiocéphalique gauche ; le reliquat thymique
Au-dessous: Bifurcation pulmonaire, ligament artériel, nerf laryngé récurrent gauche, plexus cardiaque superficiel et bronche principale gauche

Comment le repérer

Non palpable. Sa projection va du 2e cartilage costal droit à un sommet derrière le milieu du manubrium, à 2–2,5 cm environ sous l'incisure jugulaire (plus haut chez l'enfant et le sujet âgé), puis en arrière et à gauche. De face, sa partie distale forme le bouton aortique au bord médiastinal supérieur gauche ; un gros anévrisme de la crosse peut battre dans la fourchette sternale.

En imagerie

Radiographie thoracique de face : le bouton aortique au bord supérieur gauche du médiastin ; après un traumatisme thoracique, un élargissement du médiastin avec un bouton flou fait craindre une lésion aortique. L'angioscanner cartographie anévrisme, dissection, lésion traumatique et variantes des branches ; en angiographie par cathéter, une incidence oblique antérieure gauche déroule l'arc.

Problèmes fréquents

Anévrisme : la paroi s'affaiblit et se dilate, habituellement sans symptômes ; elle peut se déchirer (dissection aortique), une urgence avec une douleur thoracique brutale, comme un déchirement.

Comment le diagnostiquer

Échocardiographie, TDM ou IRM.

Traitement

Contrôle de la pression artérielle et surveillance ; remplacement chirurgical par une prothèse quand elle devient trop large.

Corrélation clinique

La lésion de décélération rompt l'aorte à l'isthme, juste au-delà de l'artère subclavière gauche, là où le ligament artériel la fixe
Un anévrisme de l'arc peut comprimer le nerf laryngé récurrent gauche (dysphonie), la trachée (stridor, signe d'Oliver) ou l'œsophage (dysphagie)
La coarctation siège habituellement à l'isthme près du ligament artériel : pouls fémoraux faibles et retardés, hypertension aux membres supérieurs et encoches costales dues aux collatérales intercostales dilatées
Une dissection débutant au-delà de l'artère subclavière gauche est de type B de Stanford ; si l'aorte ascendante est atteinte, elle est de type A, quelle que soit l'atteinte de l'arc

Variantes anatomiques

Origine commune du tronc brachiocéphalique et de l'artère carotide commune gauche (souvent appelée arc bovin), la variante la plus fréquente
Artère vertébrale gauche naissant directement de l'arc, entre les artères carotide commune gauche et subclavière gauche
Artère subclavière droite aberrante (arteria lusoria) en dernière branche, passant en arrière de l'œsophage ; elle peut causer une dysphagie lusoria et s'accompagne d'un nerf laryngé inférieur droit non récurrent
Arc aortique droit ou double ; un double arc forme un anneau vasculaire autour de la trachée et de l'œsophage

Développement

La partie proximale de l'arc provient du sac aortique, le segment entre les artères carotide commune gauche et subclavière gauche de l'artère du 4e arc pharyngien gauche, et la partie distale de l'aorte dorsale gauche.

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais «ABC'S» : l'arc aortique (Aortic arch) donne le tronc Brachiocéphalique, la Carotide commune gauche et la Subclavière gauche, dans cet ordre.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les branches de l'arc aortique de droite à gauche ?

Le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère subclavière gauche.

Pourquoi un anévrisme de l'arc aortique peut-il provoquer une dysphonie ?

Le nerf laryngé récurrent gauche passe sous l'arc au niveau du ligament artériel ; l'anévrisme peut donc le comprimer.

Où une lésion de décélération rompt-elle typiquement l'aorte dans la région de l'arc ?

À l'isthme, juste au-delà de l'artère subclavière gauche, là où le ligament artériel fixe l'aorte.

Où siège habituellement la coarctation de l'aorte, et quels en sont les signes classiques ?

À l'isthme près du ligament artériel : pouls fémoraux faibles et retardés, hypertension aux membres supérieurs et encoches costales dues aux collatérales intercostales dilatées.

À quel niveau vertébral l'arc aortique commence-t-il et se termine-t-il ?

Au niveau du plan de l'angle sternal (T4–T5) ; tout l'arc se trouve dans le médiastin supérieur, en arrière de la moitié inférieure du manubrium.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): arcus aortae TA2 4177
Espagnol officiel (DeCS): Arco de la aorta DeCS D001011
Anglais (TA2): Aortic arch

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart Great Vessels; Anatomy, Thorax, Mediastinum Superior and Great Vessels; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Surface Markings of the Thorax (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV, sección 2 Arterias, caps. I-III (sistema de la arteria pulmonar; aorta y ramas del cayado hasta la carótida interna).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Arc aortique (crosse de l'aorte) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical