Conus medullaris !

Der Conus medullaris ist das spitz zulaufende untere Ende des Rückenmarks, beim Erwachsenen etwa bei L1–L2; er enthält die Nervenzentren für Blase und Darm.

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Was es ist

Das sich verjüngende untere Ende des Rückenmarks, beim Erwachsenen etwa auf Höhe L1–L2.

Was es tut

Enthält die Nervenzentren für Blase, Darm und Sexualfunktion. Darunter füllen nur noch Nervenwurzeln den Kanal; deshalb wird die Lumbalpunktion weiter unten durchgeführt.

Lagebeziehungen

Oben: Die Intumescentia lumbosacralis des Rückenmarks
Unten: Das Filum terminale, das sich bis zum Steißbein fortsetzt
Lateral: Die lumbalen und sakralen Wurzeln der Cauda equina, die im Liquor um ihn herum absteigen
Vorne: Jenseits von Duralsack und Epiduralraum die Körper von T12 und L1 und die Bandscheibe dazwischen
Hinten: Die Laminae und Ligamenta flava bei T12–L1

Wie man es findet

Er ist nicht tastbar. Mit der Verbindungslinie der Darmbeinkämme (etwa L4) wählt man für Lumbalpunktion oder Spinalanästhesie einen Zwischenraum deutlich darunter.

In der Bildgebung

Die sagittale T2-MRT zeigt ihn als spitz zulaufendes Ende des Rückenmarks, von dem die Wurzeln nach unten ziehen; das Abzählen der Segmente vom Kreuzbein aus und die Suche nach einem Übergangswirbel vermeiden Zählfehler. Bei jungen Säuglingen zeigt der Ultraschall durch die noch nicht verknöcherten hinteren Bögen seine Höhe und Beweglichkeit.

Häufige Probleme

Zervikale Myelopathie: langsame Kompression durch Bandscheiben, Sporne oder ein verdicktes Band, mit ungeschickten Händen, Taubheit und unsicherem Gang.
Rückenmarkverletzung durch Frakturen oder Luxationen, die unterhalb der Höhe eine Lähmung verursachen kann.
Entzündung (Myelitis), Tumoren oder Störungen der Blutversorgung.

Wie es diagnostiziert wird

Neurologische Untersuchung (Kraft, Sensibilität, Reflexe, Gleichgewicht) und MRT.

Behandlung

Symptomatische Rückenmarkkompression: Operation zur Druckentlastung, etwa eine ACDF an der Halswirbelsäule.
Akute Verletzung: Notfallversorgung zur Stabilisierung der Wirbelsäule, danach Rehabilitation.

Klinischer Bezug

Conus vs. Cauda equina: Conusläsionen beginnen plötzlich und symmetrisch, mit frühem Sphinkterversagen und weniger Schmerz; eine Cauda-equina-Kompression ist häufiger asymmetrisch, mit starkem radikulärem Schmerz, schlaffer Beinschwäche und späterem Sphinkterverlust
Ursachen einer Conusschädigung sind u. a. Berstungsfrakturen T12–L1, Tumoren (Ependymom von Conus und Filum), Bandscheibenvorfall L1–L2 und eine zu hoch platzierte Spinalnadel
Tethered Cord: ein tiefstehender Conus, gehalten von einem verdickten oder verfetteten Filum; die Dehnung bei Wachstum oder Beugung führt zu Rücken- und Beinschmerzen, Gangveränderung, Fußdeformität und Blasenstörungen

Anatomische Varianten

Die Spitze liegt beim Erwachsenen irgendwo zwischen der Mitte von T12 und dem oberen Teil von L3, am häufigsten im unteren L1, ohne klaren Unterschied nach Geschlecht oder Alter
Eine kleine liquorgefüllte Erweiterung des Zentralkanals im Konus (Ventriculus terminalis, 'fünfter Ventrikel') ist bei Säuglingen normal und kann im MRT Erwachsener als winzige Zyste bestehen bleiben; sie darf nicht mit einer Syrinx oder einem Tumor verwechselt werden

Entwicklung

Die Wirbelsäule wächst schneller als das Rückenmark: Der Conus steigt vom Ende des Kanals im dritten Fetalmonat auf etwa L3 bei Geburt und während des Säuglingsalters auf die Erwachsenenhöhe.

Zugehörige Erkrankungen

Cauda-equina-Syndrom

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Auf welcher Höhe liegt der Conus medullaris meist beim Erwachsenen und bei Geburt?

Beim Erwachsenen am häufigsten im unteren Drittel von L1 (Spannweite mittleres T12 bis oberes L3), bei Geburt etwa bei L3.

Warum wird die Lumbalpunktion in L3–L4 oder L4–L5 durchgeführt?

Diese Zwischenräume liegen sicher unterhalb des Conus medullaris, sodass die Nadel in die lumbale Zisterne zwischen die Wurzeln gelangt und nicht ins Rückenmark.

Wie unterscheidet sich das Conus-Syndrom vom Cauda-equina-Syndrom?

Conus: plötzlich, symmetrisch, frühes Sphinkterversagen, wenig Schmerz, gemischte Zeichen des oberen und unteren Motoneurons. Cauda equina: asymmetrisch, schmerzhaft, rein unteres Motoneuron.

Worauf weist ein Conus medullaris unterhalb der Bandscheibe L2–L3 jenseits des Säuglingsalters hin?

Auf einen tiefstehenden Conus, der den Verdacht auf ein Tethered Cord weckt.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): conus medullaris TA2 6052
Offizielles Spanisch (DeCS): Cono medular
Englisch (TA2): Conus medullaris

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Conus Medullaris; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Conus medullaris, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical