Cono medular !
El cono medular es el extremo inferior afilado de la médula espinal, hacia L1-L2 en el adulto; contiene los centros de la vejiga y el intestino.
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Qué es
El extremo inferior afilado de la médula espinal, más o menos a nivel de L1-L2 en el adulto.
Qué hace
Contiene los centros nerviosos de la vejiga, el intestino y la función sexual. Por debajo solo hay raíces nerviosas en el canal; por eso la punción lumbar se hace más abajo.
Datos clave
- Ubicación
- Extremo inferior afilado de la médula espinal, a nivel de L1–L2 en el adulto (L3 aprox. al nacer)
- Se une a
- Se continúa hacia abajo con el filum terminal; rodeado por la cola de caballo
- Función
- Segmentos sacros (S2–S4) para la función vesical, intestinal y sexual
Relaciones
- Arriba
- La intumescencia lumbosacra de la médula espinal
- Abajo
- El filum terminal, que continúa hasta el cóccix
- Lateral
- Las raíces lumbares y sacras de la cola de caballo, que descienden a su alrededor en el LCR
- Delante
- Tras el saco dural y el espacio epidural, los cuerpos de T12 y L1 y el disco entre ellos
- Detrás
- Las láminas y los ligamentos amarillos en T12–L1
Cómo se localiza
No se palpa. La línea que une los bordes superiores de las crestas ilíacas (más o menos L4) sirve para escoger un espacio bien por debajo de él para la punción lumbar o la anestesia raquídea.
En imágenes
La RM sagital T2 lo muestra como la punta afilada de la médula, de la que bajan las raíces; contar los niveles desde el sacro y buscar una vértebra de transición evita errores. En lactantes pequeños, la ecografía a través de los arcos posteriores aún sin osificar muestra su nivel y su movimiento.
Problemas frecuentes
- Mielopatía cervical: compresión lenta por discos, espolones o un ligamento engrosado, que causa torpeza en las manos, adormecimiento y marcha inestable.
- Lesión medular por fracturas o luxaciones, que puede causar parálisis por debajo del nivel lesionado.
- Inflamación (mielitis), tumores o problemas de su irrigación.
Cómo se diagnostica
Examen neurológico (fuerza, sensibilidad, reflejos, equilibrio) y resonancia magnética.
Tratamiento
- Compresión medular con síntomas: cirugía para liberarla, como una ACDF en el cuello.
- Lesión aguda: atención de urgencia para estabilizar la columna y luego rehabilitación.
Correlación clínica
- Cono o cola de caballo: las lesiones del cono empiezan de forma brusca y simétrica, con falla esfinteriana precoz y menos dolor; la compresión de la cola de caballo suele ser asimétrica, con dolor radicular intenso, debilidad flácida de las piernas y pérdida esfinteriana más tardía
- Causas de daño del cono: fracturas por estallido T12–L1, tumores (ependimoma del cono y del filum), hernia del disco L1–L2 y una aguja raquídea colocada demasiado alta
- Médula anclada: cono bajo retenido por un filum grueso o graso; el estiramiento con el crecimiento o al flexionar el tronco produce dolor lumbar y de piernas, cambios en la marcha, deformidad del pie y problemas vesicales
Variantes anatómicas
- En el adulto la punta puede estar en cualquier punto entre la mitad de T12 y la parte alta de L3, con mayor frecuencia en la parte baja de L1, sin diferencia clara por sexo o edad
- Una pequeña dilatación del conducto central llena de LCR en el cono (ventrículo terminal, «quinto ventrículo») es normal en el lactante y puede persistir como un quiste diminuto en la RM del adulto; no debe confundirse con una siringe ni con un tumor
Desarrollo
La columna crece más rápido que la médula: el cono sube desde el final del conducto en el tercer mes fetal hasta más o menos L3 al nacer, y alcanza el nivel adulto durante la lactancia.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué nivel suele estar el cono medular en el adulto y al nacer?
Con más frecuencia en el tercio inferior de L1 en el adulto (rango de mitad de T12 a L3 alta) y hacia L3 al nacer.
¿Por qué la punción lumbar se hace en L3–L4 o L4–L5?
Esos espacios quedan con seguridad por debajo del cono medular, de modo que la aguja entra en la cisterna lumbar entre las raíces y no en la médula.
¿En qué se diferencia el síndrome del cono medular del síndrome de cola de caballo?
Cono: súbito, simétrico, falla esfinteriana precoz, poco dolor, signos mixtos de motoneurona superior e inferior. Cola de caballo: asimétrico, doloroso, solo motoneurona inferior.
¿Qué sugiere un cono medular por debajo del disco L2–L3 después de la lactancia?
Un cono bajo, que hace sospechar una médula anclada.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- conus medullaris TA2 6052
- Español oficial (DeCS)
- Cono medular
- Inglés (TA2)
- Conus medullaris
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Conus Medullaris; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.
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