Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Cône médullaire (cône terminal) !
Le cône médullaire est l'extrémité effilée de la moelle spinale, vers L1-L2 chez l'adulte ; il contient les centres nerveux de la vessie et du rectum.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
L'extrémité inférieure effilée de la moelle spinale, vers le niveau L1-L2 chez l'adulte.
Ce qu'il fait
Contient les centres nerveux de la vessie, de l'intestin et de la fonction sexuelle. En dessous, seules des racines nerveuses remplissent le canal, ce qui explique que la ponction lombaire se fasse plus bas.
Rapports
- Au-dessus
- Le renflement lombosacral de la moelle spinale
- Au-dessous
- Le filum terminal, qui se poursuit jusqu'au coccyx
- Latéral
- Les racines lombales et sacrales de la queue de cheval, qui descendent autour de lui dans le LCR
- En avant
- Au-delà du sac dural et de l'espace épidural, les corps de T12 et L1 et le disque qui les sépare
- En arrière
- Les lames et les ligaments jaunes en T12–L1
Comment le repérer
Il n'est pas palpable. La ligne joignant le sommet des crêtes iliaques (environ L4) sert à choisir un espace bien en dessous de lui pour la ponction lombaire ou la rachianesthésie.
En imagerie
L'IRM sagittale T2 le montre comme la pointe effilée de la moelle d'où les racines descendent en faisceau ; compter les niveaux à partir du sacrum et rechercher une vertèbre transitionnelle évite les erreurs de compte. Chez le jeune nourrisson, l'échographie à travers les arcs postérieurs non ossifiés montre son niveau et sa mobilité.
Problèmes fréquents
- Myélopathie cervicale : compression lente par des disques, des ostéophytes ou un ligament épaissi, causant une maladresse des mains, des engourdissements et une marche instable.
- Lésion de la moelle spinale due à des fractures ou des luxations, pouvant entraîner une paralysie sous le niveau atteint.
- Inflammation (myélite), tumeurs ou troubles de sa vascularisation.
Comment le diagnostiquer
Examen neurologique (force, sensibilité, réflexes, équilibre) et IRM.
Traitement
- Compression médullaire symptomatique : chirurgie de décompression, comme une ACDF au niveau du cou.
- Traumatisme aigu : prise en charge en urgence pour stabiliser le rachis, puis rééducation.
Corrélation clinique
- Cône ou queue de cheval : les lésions du cône débutent brutalement et symétriquement, avec atteinte sphinctérienne précoce et moins de douleur ; la compression de la queue de cheval est plus souvent asymétrique, avec radiculalgie intense, faiblesse flasque des jambes et atteinte sphinctérienne plus tardive
- Les causes de lésion du cône comprennent les fractures-éclatements T12–L1, les tumeurs (épendymome du cône et du filum), la hernie discale L1–L2 et une aiguille de rachianesthésie placée trop haut
- Moelle attachée : cône bas retenu par un filum épais ou graisseux ; l'étirement lié à la croissance ou à la flexion provoque douleurs lombaires et des jambes, troubles de la marche, déformation du pied et troubles vésicaux
Variantes anatomiques
- Chez l'adulte, sa pointe se situe entre la partie moyenne de T12 et la partie haute de L3, le plus souvent en L1 inférieure, sans différence nette selon le sexe ou l'âge
- Une petite dilatation du canal central remplie de LCS dans le cône (ventricule terminal, « cinquième ventricule ») est normale chez le nourrisson et peut persister sous forme d'un minuscule kyste à l'IRM de l'adulte ; il ne faut pas la confondre avec une syrinx ou une tumeur
Développement
La colonne vertébrale croît plus vite que la moelle : le cône remonte de l'extrémité du canal au troisième mois fœtal jusque vers L3 à la naissance, puis au niveau adulte pendant la petite enfance.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À quel niveau se situe habituellement le cône médullaire chez l'adulte et à la naissance ?
Le plus souvent au tiers inférieur de L1 chez l'adulte (de la partie moyenne de T12 à la partie haute de L3), et vers L3 à la naissance.
Pourquoi la ponction lombaire se fait-elle en L3–L4 ou L4–L5 ?
Ces espaces se trouvent sans risque sous le cône médullaire : l'aiguille pénètre dans la citerne lombale au milieu des racines, et non dans la moelle.
En quoi le syndrome du cône diffère-t-il du syndrome de la queue de cheval ?
Cône : brutal, symétrique, atteinte sphinctérienne précoce, peu de douleur, signes mixtes de neurone moteur central et périphérique. Queue de cheval : asymétrique, douloureux, purement périphérique.
Qu'évoque un cône médullaire situé sous le disque L2–L3 après la petite enfance ?
Un cône bas situé, qui fait suspecter une moelle attachée.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- conus medullaris TA2 6052
- Espagnol officiel (DeCS)
- Cono medular
- Anglais (TA2)
- Conus medullaris
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Conus Medullaris; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
