Cauda-equina-Syndrom !

Das Cauda-equina-Syndrom ist eine Kompression der Nervenwurzeln am unteren Ende der Wirbelsäule; Taubheit, Blasen- oder Darmstörungen. Ein Notfall.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Kompression mehrerer lumbaler und sakraler Nervenwurzeln der Cauda equina unterhalb des Rückenmarkendes. Sie verursacht Reithosenanästhesie, Blasen-, Mastdarm- und Sexualfunktionsstörungen sowie Beinschwäche und ist ein chirurgischer Notfall.

Wen es betrifft

Selten, aber eine der wichtigsten Red Flags beim Kreuzschmerz. Am häufigsten tritt es bei Erwachsenen zwischen 30 und 50 Jahren mit einem großen medialen lumbalen Bandscheibenvorfall auf.

Ursachen

Großer medialer lumbaler Bandscheibenvorfall, am häufigsten in Höhe L4–L5 oder L5–S1 (die häufigste Ursache)
Lumbale Spinalkanalstenose
Spinale Tumoren und Metastasen
Epiduraler Abszess oder epidurales Hämatom
Trauma, Frakturen oder Komplikationen von Wirbelsäulenoperationen oder -eingriffen

Risikofaktoren

Bekannter lumbaler Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose
Krebs mit Knochenmetastasen
Antikoagulation oder kürzlicher Eingriff an der Wirbelsäule (epidurales Hämatom)
Intravenöser Drogenkonsum, Diabetes oder Immunsuppression (Abszess)

Pathophysiologie

Unterhalb des Conus medullaris enthält der Kanal nur Nervenwurzeln. Eine Raumforderung im Kanal komprimiert viele Wurzeln gleichzeitig, besonders die Sakralwurzeln S2–S4, die Blase, Analsphinkter und Dammhaut versorgen. Die Wurzeln sind untere Motoneurone, daher finden sich schlaffe Schwäche und abgeschwächte Reflexe. Je länger die Kompression, desto wahrscheinlicher ein bleibender Schaden.

Einteilung

Verdacht: Symptome ohne objektives Defizit
Inkomplett: veränderte Harnempfindung oder erschwerte Miktion bei erhaltener Kontrolle
Mit Harnverhalt: schmerzloser Harnverhalt und Überlaufinkontinenz; schlechteres Ergebnis
Conus-medullaris-Syndrom: verwandte Läsion des Rückenmarkendes mit gemischten Zeichen

Symptome und Zeichen

Reithosenanästhesie: Taubheit von Damm, Gesäß und Oberschenkelinnenseiten
Harnverhalt, erschwerter Miktionsbeginn oder Überlaufinkontinenz
Stuhlinkontinenz oder Verlust der analen Sensibilität
Sexuelle Funktionsstörung
Kreuzschmerz mit Ischialgie in einem oder beiden Beinen
Beinschwäche und abgeschwächte oder fehlende Achillessehnenreflexe

Diagnose

Klinisch: Hohe klinische Verdachtsschwelle. Die Untersuchung umfasst die Sensibilität im Reithosenareal, den Analsphinktertonus und den Bulbokavernosusreflex, die neurologische Untersuchung der Beine und die Suche nach einer tastbaren Blase.
Untersuchungen: Blasensonographie oder Katheter zur Bestimmung des Restharns, um einen Harnverhalt nachzuweisen. Blutuntersuchungen bei Verdacht auf Infektion oder Krebs.
Bildgebung: Die Notfall-MRT der Lendenwirbelsäule und des Sakrums bestätigt die Kompression und ihre Ursache; CT-Myelographie, wenn eine MRT nicht verfügbar oder kontraindiziert ist.

Differenzialdiagnose

Conus-medullaris-Syndrom
Lumbaler Bandscheibenvorfall ohne Beteiligung der Cauda equina
Harnverhalt anderer Ursache (Prostata, Medikamente)
Guillain-Barré-Syndrom
Rückenmarkkompression oder Myelitis transversa

Behandlungsziel

Die Nervenwurzeln so früh wie möglich dekomprimieren, um Blasen-, Darm-, Sexual- und Beinfunktion zu schützen, und die zugrunde liegende Ursache behandeln.

Behandlung

Akutphase: Dringliche Überweisung, Notfall-MRT und Blasenkatheter bei Harnverhalt.
Operativ: Notfallmäßige operative Dekompression: Diskektomie, Laminektomie oder beides, je nach Ursache; eine frühere Operation ist mit besserer Erholung verbunden.
Medikamentös: Antibiotika beim Abszess; Kortikosteroide und Strahlentherapie sind Optionen bei manchen tumorbedingten Kompressionen; Aufhebung der Antikoagulation beim Hämatom.
Rehabilitation: Rehabilitation, Blasen- und Darmprogramme und Unterstützung der sexuellen Gesundheit nach der Dekompression.

Komplikationen

Bleibende Harn- oder Stuhlinkontinenz
Sexuelle Funktionsstörung
Chronischer Schmerz und anhaltende Beinschwäche
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
Psychische Belastung und medizinrechtliche Streitigkeiten wegen verzögerter Diagnose

Prognose

Patienten, die vor Eintreten eines Harnverhalts dekomprimiert werden, erholen sich meist besser als jene mit manifestem Harnverhalt. Trotz Operation können Blasen-, Darm- oder Sexualfunktionsstörungen zurückbleiben.

Testen Sie sich

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Was ist die häufigste Ursache des Cauda-equina-Syndroms?

Ein großer medialer lumbaler Bandscheibenvorfall, meist in Höhe L4–L5 oder L5–S1.

Was ist eine Reithosenanästhesie?

Sensibilitätsverlust an Damm, Gesäß und Oberschenkelinnenseiten (S2–S5), also dem Bereich, der einen Sattel berühren würde.

Was ist die Untersuchung der Wahl bei Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom, und wie dringlich ist sie?

Notfall-MRT der Lendenwirbelsäule und des Sakrums, sobald der Verdacht besteht.

Warum zeigt das Cauda-equina-Syndrom Zeichen des unteren Motoneurons?

Weil die Cauda equina aus Nervenwurzeln besteht, nicht aus Rückenmark: Die Schwäche ist schlaff und die Reflexe sind abgeschwächt.

Welcher Blasenbefund kennzeichnet beim Cauda-equina-Syndrom eine schlechtere Prognose?

Schmerzloser Harnverhalt mit Überlaufinkontinenz, im Vergleich zu einem unvollständigen Verlust von Blasenempfindung oder -kontrolle.