Sistema nervoso · Coluna e pelve
Cone medular !
O cone medular é a extremidade inferior afilada da medula espinal, em torno de L1-L2 no adulto; contém os centros nervosos da bexiga e do intestino.
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O que é
A extremidade inferior afilada da medula espinal, por volta do nível L1-L2 em adultos.
O que faz
Contém os centros nervosos da bexiga, do intestino e da função sexual. Abaixo dele, só raízes nervosas ocupam o canal, por isso a punção lombar é feita mais abaixo.
Relações
- Acima
- A intumescência lombossacral da medula espinal
- Abaixo
- O filamento terminal, que continua para baixo até o cóccix
- Lateral
- As raízes lombares e sacrais da cauda equina, descendo ao seu redor no LCR
- Na frente
- Do outro lado do saco dural e do espaço epidural, os corpos de T12 e L1 e o disco entre eles
- Atrás
- As lâminas e os ligamentos amarelos em T12–L1
Como localizar
Não é palpável. A linha que passa pelos topos das cristas ilíacas (cerca de L4) é usada para escolher um espaço bem abaixo dele para a punção lombar ou a raquianestesia.
Nos exames de imagem
A RM sagital em T2 o mostra como a ponta afilada da medula, com as raízes descendo a partir dela; contar os níveis a partir do sacro e verificar se há vértebra de transição evita erros de contagem. Em lactentes pequenos, a ultrassonografia através dos arcos posteriores não ossificados mostra seu nível e seu movimento.
Problemas frequentes
- Mielopatia cervical: compressão lenta por discos, osteófitos ou um ligamento espessado, causando falta de destreza nas mãos, dormência e marcha instável.
- Lesão da medula espinal por fraturas ou luxações, que pode causar paralisia abaixo do nível.
- Inflamação (mielite), tumores ou problemas em sua irrigação sanguínea.
Como se diagnostica
Exame neurológico (força, sensibilidade, reflexos, equilíbrio) e RM.
Tratamento
- Compressão da medula com sintomas: cirurgia para descomprimir, como a ACDF no pescoço.
- Lesão aguda: atendimento de emergência para estabilizar a coluna e, depois, reabilitação.
Correlação clínica
- Cone versus cauda equina: as lesões do cone começam de forma súbita e simétrica, com falência esfincteriana precoce e menos dor; a compressão da cauda equina é mais frequentemente assimétrica, com dor radicular intensa, fraqueza flácida nas pernas e perda esfincteriana mais tardia
- As causas de lesão do cone incluem fraturas por explosão de T12–L1, tumores (ependimoma do cone e do filamento), hérnia de disco L1–L2 e agulha de raquianestesia colocada alta demais
- Medula presa: cone baixo mantido por um filamento espesso ou gorduroso; o estiramento com o crescimento ou a flexão causa dor nas costas e nas pernas, alteração da marcha, deformidade do pé e problemas vesicais
Variantes anatômicas
- No adulto, a ponta fica em qualquer ponto entre o meio de T12 e a parte superior de L3, mais frequentemente na parte inferior de L1, sem diferença clara por sexo ou idade
- Uma pequena dilatação do canal central cheia de LCR no cone (ventrículo terminal, 'quinto ventrículo') é normal em lactentes e pode persistir como um pequeno cisto na RM do adulto; não deve ser confundida com siringe ou tumor
Desenvolvimento
A coluna vertebral cresce mais rápido que a medula: o cone sobe do fim do canal no terceiro mês fetal até cerca de L3 ao nascer e ao nível adulto durante o primeiro ano de vida.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Em que nível costuma ficar o cone medular no adulto e ao nascer?
Mais frequentemente no terço inferior de L1 no adulto (variação do meio de T12 à parte superior de L3), e em torno de L3 ao nascer.
Por que a punção lombar é feita em L3–L4 ou L4–L5?
Esses espaços ficam com segurança abaixo do cone medular, de modo que a agulha entra na cisterna lombar entre as raízes, e não na medula.
Como a síndrome do cone difere da síndrome da cauda equina?
Cone: súbita, simétrica, falência esfincteriana precoce, pouca dor, sinais mistos de neurônio motor superior e inferior. Cauda equina: assimétrica, dolorosa, puramente de neurônio motor inferior.
O que sugere um cone medular abaixo do disco L2–L3 após o primeiro ano de vida?
Um cone baixo, que levanta suspeita de medula presa.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- conus medullaris TA2 6052
- Espanhol oficial (DeCS)
- Cono medular
- Inglês (TA2)
- Conus medullaris
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Conus Medullaris; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V Sistema nervioso central, sección 1: Médula espinal.
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