Kahnbein (Os scaphoideum) !

Das Kahnbein (Os scaphoideum) an der Daumenbasis bricht von allen Handwurzelknochen am häufigsten; seine schwache Durchblutung verzögert die Heilung.

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Was es ist

Der kahnförmige Handwurzelknochen an der Daumenbasis; er verbindet die beiden Reihen der Handwurzelknochen.

Was es tut

Einer der acht Handwurzelknochen, die das Beugen des Handgelenks erlauben und die Last auf den Unterarm übertragen.

Lagebeziehungen

Oben: Fossa scaphoidea des distalen Radius; der Processus styloideus radii liegt seiner Taille an
Unten: Os trapezium und Os trapezoideum im STT-Gelenk
Medial: Os lunatum, verbunden durch das skapholunäre Band; distal das Os capitatum
Lateral: Boden der Tabatière: Die Arteria radialis kreuzt ihn zwischen der EPL-Sehne hinten und den Sehnen von APL und EPB vorn
Vorne: Tuberculum mit Retinaculum musculorum flexorum und Musculus abductor pollicis brevis; die Sehne des Musculus flexor carpi radialis zieht auf dem Weg zum Os trapezium dicht daran vorbei
Hinten: Dorsale Leiste, an der Äste der Arteria radialis eintreten; dorsales radiokarpales Band

Wie man es findet

Bei gestrecktem Daumen erscheint die Tabatière zwischen der EPL-Sehne und den Sehnen von APL und EPB; die Taille des Skaphoids liegt unter ihrem Boden und ist bei Ulnarabduktion des Handgelenks am besten tastbar. Das Tuberculum ist palmar an der Basis des Daumenballens nahe der distalen Handgelenksfurche tastbar und tritt bei gestrecktem Handgelenk hervor.

Klinische Untersuchung

Druckschmerz in der Tabatière: sensitiv für eine Fraktur, aber nicht spezifisch
Druckschmerz am Tuberculum ossis scaphoidei und Schmerz bei axialer Stauchung des Daumens erhärten den Frakturverdacht
Watson-Test (Scaphoid-Shift-Test): Der Untersucher drückt auf das Tuberculum und führt das Handgelenk von der Ulnar- in die Radialabduktion; Schmerz oder ein Schnappen beim Loslassen spricht für eine skapholunäre Instabilität

In der Bildgebung

D.-p., seitlich, schräg und eine d.-p.-Aufnahme in Ulnarabduktion (Kahnbeinaufnahme), die den Knochen flach ausbreitet. Sind die Röntgenbilder normal, der Verdacht aber bleibt: MRT (oder CT) oder Kontrollaufnahmen. In der d.-p.-Aufnahme sprechen ein skapholunärer Spalt über etwa 3 mm (Terry-Thomas-Zeichen) und ein ringförmiges Skaphoid für einen Bandriss; in der seitlichen ein skapholunärer Winkel über etwa 60° für eine DISI.

Häufige Probleme

Fraktur durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand; Schmerzen in der „Tabatière“ an der Daumenseite des Handgelenks.
Schlechte Blutversorgung: Er kann langsam heilen, nicht heilen (Pseudarthrose) oder seine Blutversorgung verlieren.
Langfristig führt ein nicht verheiltes Kahnbein zu einer Arthrose des Handgelenks.

Wie es diagnostiziert wird

Druckschmerz in der Tabatière. Spezielle Kahnbein-Röntgenaufnahmen; eine Fraktur kann anfangs unsichtbar sein, deshalb werden ein Gips und Röntgenkontrollen oder eine MRT oder CT eingesetzt.

Behandlung

Gips bei nicht verschobenen Frakturen (oft mehrere Wochen).
Eine Schraube quer durch die Fraktur bei verschobenen Frakturen oder für eine schnellere Rückkehr zur Aktivität.
Knochentransplantat und Fixierung bei Frakturen, die nicht heilen.

Klinischer Bezug

Eine lange bestehende Pseudarthrose führt zum fortgeschrittenen Kollaps bei Skaphoidpseudarthrose (SNAC-Wrist), einem vorhersehbaren Arthrosemuster
Ein dichter, weißer proximaler Pol nach Fraktur spricht für eine avaskuläre Nekrose; eine Nekrose ohne Fraktur ist der Morbus Preiser
Frakturen des distalen Pols heilen gut, Taillenfrakturen langsamer und Frakturen des proximalen Pols am schlechtesten
Bei der transskaphoidalen perilunären Luxationsfraktur verläuft die Frakturlinie durch das Skaphoid statt durch das skapholunäre Band

Anatomische Varianten

Os scaphoideum bipartitum, selten und schwer von einer alten Pseudarthrose zu unterscheiden
Os centrale, ein kleiner akzessorischer Knochen zwischen Skaphoid, Os trapezoideum und Os capitatum

Entwicklung

Verknöchert etwa mit 4–6 Jahren. Bei Kindern betreffen Frakturen häufiger das distale Drittel und heilen meist gut.

Merkhilfe

Handwurzelknochen von lateral nach medial, erst proximale, dann distale Reihe (englische Eselsbrücke): „Some Lovers Try Positions That They Can't Handle“ (Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme; Trapezium, Trapezoideum, Capitatum, Hamatum).

Zugehörige Erkrankungen

Kahnbeinfraktur (Skaphoidfraktur)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum drohen bei Taillen- und proximalen Polfrakturen des Skaphoids Pseudarthrose und avaskuläre Nekrose?

Das Blut tritt hauptsächlich über die dorsale Leiste ein und fließt von distal nach proximal, sodass der proximale Pol seine Versorgung verliert.

Welche Sehnen begrenzen die Tabatière, deren Boden vom Skaphoid gebildet wird?

Hinten der Musculus extensor pollicis longus, vorn der Musculus abductor pollicis longus und der Musculus extensor pollicis brevis; die Arteria radialis kreuzt den Boden.

Was ist der nächste Schritt, wenn die ersten Röntgenbilder bei Verdacht auf Skaphoidfraktur normal sind?

MRT (oder CT) oder Kontrollaufnahmen, da eine Skaphoidfraktur auf den ersten Röntgenbildern unsichtbar sein kann.

Wofür sprechen das Terry-Thomas-Zeichen und ein skapholunärer Winkel über etwa 60°?

Für einen Riss des skapholunären Bandes: ein Spalt über etwa 3 mm in der d.-p.-Aufnahme und eine DISI in der seitlichen Aufnahme.

Was prüft der Watson-Test (Scaphoid-Shift-Test)?

Die skapholunäre Instabilität: Druck auf das Tuberculum ossis scaphoidei, während das Handgelenk von der Ulnar- in die Radialabduktion geführt wird, ergibt Schmerz oder ein Schnappen beim Loslassen.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): os scaphoideum TA2 1250
Offizielles Spanisch (DeCS): Hueso escafoides
Englisch (TA2): Scaphoid

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Kahnbein (Os scaphoideum), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical