Scaphoïde !

Le scaphoïde, os du poignet à la base du pouce, est l'os du carpe le plus souvent fracturé ; sa vascularisation précaire ralentit la consolidation.

Voir en 3D →

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

L'os du poignet en forme de barque à la base du pouce ; il relie les deux rangées d'os du carpe.

Ce qu'il fait

L'un des huit os du carpe qui permettent au poignet de se fléchir et transmettent la charge à l'avant-bras.

Rapports

Au-dessus: Fossette scaphoïdienne du radius distal ; la styloïde radiale longe sa taille
Au-dessous: Trapèze et trapézoïde au niveau de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT)
Médial: Lunatum, uni par le ligament scapho-lunaire ; capitatum en distal
Latéral: Plancher de la tabatière anatomique : l'artère radiale le croise entre le tendon du long extenseur du pouce en arrière et les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce en avant
En avant: Tubercule avec le rétinaculum des fléchisseurs et le court abducteur du pouce ; le tendon du fléchisseur radial du carpe passe à proximité en se dirigeant vers le trapèze
En arrière: Crête dorsale où pénètrent les branches de l'artère radiale ; ligament radiocarpien dorsal

Comment le repérer

Pouce en extension, la tabatière anatomique apparaît entre le tendon du long extenseur du pouce et ceux du long abducteur et du court extenseur du pouce ; la taille du scaphoïde se trouve sous son plancher et se palpe au mieux poignet en inclinaison ulnaire. Le tubercule se palpe sur la paume à la base de l'éminence thénar, près du pli distal du poignet, et saille poignet en extension.

Examen clinique

Douleur à la pression de la tabatière anatomique : sensible pour la fracture mais peu spécifique
La douleur à la pression du tubercule du scaphoïde et la douleur à la compression axiale du pouce renforcent la suspicion de fracture
Test de Watson (scaphoid shift test) : l'examinateur appuie sur le tubercule en amenant le poignet de l'inclinaison ulnaire à l'inclinaison radiale ; une douleur ou un ressaut au relâchement évoque une instabilité scapho-lunaire

En imagerie

Face, profil, oblique et face en inclinaison ulnaire (incidence du scaphoïde), qui déroule l'os à plat. Si les radiographies sont normales mais que la suspicion persiste, IRM (ou TDM) ou clichés répétés. Sur la face, un diastasis scapho-lunaire de plus d'environ 3 mm (signe de Terry Thomas) et un scaphoïde en anneau évoquent une rupture ligamentaire ; sur le profil, un angle scapho-lunaire de plus d'environ 60° évoque une DISI.

Problèmes fréquents

Fracture lors d'une chute sur la main tendue ; douleur dans la « tabatière anatomique » du côté du pouce du poignet.
Vascularisation précaire : il peut consolider lentement, ne pas consolider (pseudarthrose) ou perdre sa vascularisation.
À long terme, un scaphoïde non consolidé conduit à l'arthrose du poignet.

Comment le diagnostiquer

Douleur à la pression de la tabatière anatomique. Radiographies spécifiques du scaphoïde ; une fracture peut être invisible au début, on recourt donc à un plâtre et à de nouvelles radiographies, ou à une IRM ou une TDM.

Traitement

Plâtre pour les fractures non déplacées (souvent plusieurs semaines).
Une vis à travers le foyer pour les fractures déplacées, ou pour reprendre plus tôt les activités.
Greffe osseuse et ostéosynthèse pour les fractures qui ne consolident pas.

Corrélation clinique

Une pseudarthrose ancienne aboutit à un effondrement carpien avancé sur pseudarthrose du scaphoïde (poignet SNAC), schéma prévisible d'arthrose
Un pôle proximal dense et blanc après une fracture évoque une nécrose avasculaire ; une nécrose sans fracture correspond à la maladie de Preiser
Les fractures du pôle distal consolident bien, celles de la taille plus lentement et celles du pôle proximal le moins bien
Dans une luxation périlunaire transscaphoïdienne, le trait de fracture passe à travers le scaphoïde au lieu du ligament scapho-lunaire

Variantes anatomiques

Scaphoïde bipartite, rare et difficile à distinguer d'une ancienne pseudarthrose
Os central (os centrale), petit os accessoire situé entre le scaphoïde, le trapézoïde et le capitatum

Développement

S'ossifie vers 4 à 6 ans. Chez l'enfant, les fractures touchent plus souvent le tiers distal et consolident généralement bien.

Moyen mnémotechnique

Os du carpe de latéral à médial, rangée proximale puis distale, moyen mnémotechnique anglais « Some Lovers Try Positions That They Can't Handle » : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme ; trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum.

Maladies associées

Fracture du scaphoïde

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi les fractures de la taille et du pôle proximal du scaphoïde exposent-elles à la pseudarthrose et à la nécrose avasculaire ?

Le sang pénètre surtout par la crête dorsale et circule de distal en proximal ; le pôle proximal perd donc sa vascularisation.

Quels tendons délimitent la tabatière anatomique, dont le plancher est formé par le scaphoïde ?

Le long extenseur du pouce en arrière, le long abducteur et le court extenseur du pouce en avant ; l'artère radiale croise le plancher.

Si les premières radiographies d'une suspicion de fracture du scaphoïde sont normales, quelle est l'étape suivante ?

IRM (ou TDM) ou clichés répétés, car une fracture du scaphoïde peut ne pas apparaître sur les premières radiographies.

Qu'évoquent le signe de Terry Thomas et un angle scapho-lunaire de plus d'environ 60° ?

Une rupture du ligament scapho-lunaire : un diastasis de plus d'environ 3 mm sur la face, et une DISI sur le profil.

Qu'explore le test de Watson (scaphoid shift test) ?

L'instabilité scapho-lunaire : une pression sur le tubercule du scaphoïde pendant que le poignet passe de l'inclinaison ulnaire à l'inclinaison radiale provoque une douleur ou un ressaut au relâchement.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): os scaphoideum TA2 1250
Espagnol officiel (DeCS): Hueso escafoides
Anglais (TA2): Scaphoid

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Scaphoïde mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical