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Escafoide !
O escafoide é o osso do punho na base do polegar; é o osso do carpo mais fraturado, e sua irrigação precária retarda a consolidação.
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O que é
O osso do punho em forma de barco na base do polegar; une as duas fileiras de ossos do punho.
O que faz
Um dos oito ossos do carpo que permitem ao punho dobrar e transmitem a carga ao antebraço.
Relações
- Acima
- Fossa do escafoide do rádio distal; o processo estiloide do rádio fica ao lado de sua cintura
- Abaixo
- Trapézio e trapezoide na articulação escafotrapeziotrapezóidea (ETT)
- Medial
- Semilunar, unido pelo ligamento escafossemilunar; capitato distalmente
- Lateral
- Assoalho da tabaqueira anatômica: a artéria radial o cruza entre o tendão do extensor longo do polegar atrás e os tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar à frente
- Na frente
- Tubérculo com o retináculo dos flexores e o abdutor curto do polegar; o tendão do flexor radial do carpo passa bem perto a caminho do trapézio
- Atrás
- Crista dorsal, onde entram os ramos da artéria radial; ligamento radiocarpal dorsal
Como localizar
Com o polegar estendido, a tabaqueira anatômica aparece entre o tendão do extensor longo do polegar e os tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar; a cintura do escafoide fica sob seu assoalho e é mais bem palpada com o punho em desvio ulnar. O tubérculo é palpado na palma, na base da eminência tenar, perto da prega distal do punho, e se destaca com o punho estendido.
Exame físico
- Dor à palpação da tabaqueira anatômica: sensível para fratura, mas não específica
- A dor à palpação do tubérculo do escafoide e a dor à compressão axial do polegar reforçam a suspeita de fratura
- Teste de Watson (shift do escafoide): o examinador pressiona o tubérculo enquanto move o punho de desvio ulnar para desvio radial; dor ou um ressalto ao soltar sugerem instabilidade escafossemilunar
Nos exames de imagem
PA, perfil, oblíqua e uma PA em desvio ulnar (incidência do escafoide), que deixa o osso estendido. Se as radiografias forem normais mas a suspeita persistir, RM (ou TC) ou radiografias repetidas. Na PA, um espaço escafossemilunar acima de cerca de 3 mm (sinal de Terry Thomas) e um escafoide em forma de anel sugerem ruptura ligamentar; no perfil, um ângulo escafossemilunar acima de cerca de 60° sugere DISI.
Problemas frequentes
- Fratura por queda com a mão estendida; dor na «tabaqueira anatômica», do lado do polegar no punho.
- Irrigação sanguínea pobre: pode consolidar devagar, não consolidar (pseudartrose) ou perder a irrigação.
- A longo prazo, um escafoide não consolidado leva à artrose do punho.
Como se diagnostica
Dor à palpação na tabaqueira anatômica. Radiografias especiais do escafoide; a fratura pode não aparecer no início, por isso se usam gesso e novas radiografias, ou RM ou TC.
Tratamento
- Gesso para fraturas sem desvio (muitas vezes por várias semanas).
- Um parafuso através da fratura nas fraturas desviadas, ou para voltar às atividades mais cedo.
- Enxerto ósseo e fixação para fraturas que não consolidam.
Correlação clínica
- A pseudartrose de longa data leva ao colapso avançado por pseudartrose do escafoide (punho SNAC), um padrão previsível de artrose
- Um polo proximal denso e branco após uma fratura sugere necrose avascular; a necrose sem fratura é a doença de Preiser
- As fraturas do polo distal consolidam bem, as da cintura mais lentamente e as do polo proximal pior
- Na fratura-luxação transescafoperissemilunar, o traço de fratura atravessa o escafoide em vez do ligamento escafossemilunar
Variantes anatômicas
- Escafoide bipartido, raro e difícil de distinguir de uma pseudartrose antiga
- Os centrale, um pequeno osso acessório entre o escafoide, o trapezoide e o capitato
Desenvolvimento
Ossifica-se por volta dos 4 a 6 anos. Em crianças, as fraturas envolvem com mais frequência o terço distal e geralmente consolidam bem.
Para lembrar
Ossos do carpo de lateral para medial, fileira proximal e depois fileira distal (mnemônico em inglês): «Some Lovers Try Positions That They Can't Handle» (escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme; trapézio, trapezoide, capitato, hamato).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que as fraturas da cintura e do polo proximal do escafoide correm risco de pseudartrose e necrose avascular?
O sangue entra principalmente pela crista dorsal e flui de distal para proximal, de modo que o polo proximal perde sua irrigação.
Quais tendões delimitam a tabaqueira anatômica, cujo assoalho é formado pelo escafoide?
O extensor longo do polegar atrás e o abdutor longo e o extensor curto do polegar à frente; a artéria radial cruza o assoalho.
Se as primeiras radiografias de uma suspeita de fratura do escafoide forem normais, qual é o próximo passo?
RM (ou TC) ou radiografias repetidas, porque a fratura do escafoide pode não aparecer nas primeiras radiografias.
O que sugerem o sinal de Terry Thomas e um ângulo escafossemilunar acima de cerca de 60°?
Uma ruptura do ligamento escafossemilunar: um espaço acima de cerca de 3 mm na PA e DISI no perfil.
O que avalia o teste de Watson (shift do escafoide)?
A instabilidade escafossemilunar: a pressão sobre o tubérculo do escafoide enquanto o punho passa de desvio ulnar para radial provoca dor ou um ressalto ao soltar.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- os scaphoideum TA2 1250
- Espanhol oficial (DeCS)
- Hueso escafoides
- Inglês (TA2)
- Scaphoid
Relacionado
- Artéria radial
- Abdutor curto do polegar
- Cartilagem do punho (rádio)
- Ligamento intercarpal dorsal
- Ligamento radiocarpal dorsal
- Ligamentos mediocarpais
- Ligamentos palmares do punho
- Ligamento escafossemilunar
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Carpal Bones.
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