Kahnbeinfraktur (Skaphoidfraktur) !

Die Kahnbeinfraktur ist ein Bruch an der Daumenbasis, meist nach Sturz auf die Hand; erste Röntgenbilder übersehen sie oft, und sie heilt mitunter schlecht.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Fraktur des Os scaphoideum (Kahnbein), des am häufigsten gebrochenen Handwurzelknochens, meist nach Sturz auf die ausgestreckte Hand. Sie wird leicht übersehen, weil die ersten Röntgenbilder unauffällig sein können, und ihre empfindliche Blutversorgung birgt das Risiko einer Pseudarthrose und einer avaskulären Nekrose.

Wen es betrifft

Typisch für junge, aktive Erwachsene, oft Männer, nach Stürzen beim Sport, bei der Arbeit oder bei Verkehrsunfällen, einschließlich Motorradunfällen; seltener bei Kindern und älteren Erwachsenen, die sich häufiger den distalen Radius brechen.

Ursachen

Sturz auf die ausgestreckte Hand bei gestrecktem und nach radial abgewinkeltem Handgelenk
Direkter Schlag auf das Handgelenk
Sport sowie Auto- oder Motorradunfälle

Risikofaktoren

Junge, aktive Erwachsene
Kontakt- und Hochrasanzsportarten
Motorradfahren
Berufe mit Sturzrisiko

Pathophysiologie

Das Kahnbein überbrückt die proximale und die distale Handwurzelreihe, sodass eine forcierte Handgelenksstreckung die Belastung auf seine Taille konzentriert. Der Großteil seines Blutes tritt distal über Äste der Arteria radialis ein und fließt retrograd zum proximalen Pol. Eine Fraktur kann diesen Fluss unterbrechen, sodass proximale Fragmente zu avaskulärer Nekrose sowie verzögerter oder ausbleibender Heilung neigen.

Einteilung

Nach Lokalisation: distaler Pol (einschließlich Tuberculum), Taille (am häufigsten) oder proximaler Pol (höchstes Risiko)
Stabil (nicht disloziert) oder instabil (disloziert, mehrfragmentär, abgewinkelt)
Akut oder etablierte Pseudarthrose

Symptome und Zeichen

Schmerz an der Radialseite des Handgelenks nach einem Sturz
Druckschmerz in der Tabatière (Fovea radialis)
Druckschmerz über dem Tuberculum ossis scaphoidei an der Palmarseite
Schmerz bei axialer Stauchung des Daumens
Leichte Schwellung und verminderte Griffkraft; eine Fehlstellung ist selten

Diagnose

Klinisch: Druckschmerz in der Tabatière, Druckschmerz über dem Tuberculum ossis scaphoidei und Schmerz bei axialer Daumenstauchung nach einem Sturz; zusammen erhöhen sie den Verdacht, aber keines ist allein spezifisch.
Untersuchungen: Für die Diagnose sind keine Laboruntersuchungen nötig.
Bildgebung: Spezielle Kahnbein-Röntgenaufnahmen (Quartett-Serie), die anfangs unauffällig sein können. Bei fortbestehendem Verdacht wird das Handgelenk ruhiggestellt und eine MRT (am sensitivsten) oder CT durchgeführt, oder das Röntgen wird nach 10 bis 14 Tagen wiederholt.

Differenzialdiagnose

Distale Radiusfraktur
Verletzung des skapholunären Bandes
Handgelenksdistorsion
Tendovaginitis stenosans de Quervain
Fraktur der Daumenbasis (erster Mittelhandknochen)

Behandlungsziel

Eine knöcherne Heilung in guter Stellung erreichen, Pseudarthrose und avaskuläre Nekrose verhindern und eine schmerzfreie Handgelenksfunktion wiederherstellen.

Behandlung

Konservativ: Ruhigstellung in Gips oder Schiene unter Einschluss des Daumens bei nicht dislozierten Frakturen der Taille und des distalen Pols, mit Röntgenverlaufskontrollen zur Bestätigung der Heilung.
Operativ: Interne Fixation mit einer kopflosen Kompressionsschraube (perkutan oder offen) bei dislozierten, instabilen oder proximalen Polfrakturen sowie bei manchen aktiven Patienten für eine schnellere Rückkehr an den Arbeitsplatz.
Operativ: Bei etablierter Pseudarthrose: Débridement, Knochentransplantation (manchmal gefäßgestielt) und Fixation.
Rehabilitation: Handtherapie nach der Ruhigstellung, um Beweglichkeit und Griffkraft zurückzugewinnen.

Komplikationen

Pseudarthrose
Avaskuläre Nekrose des proximalen Pols
Fehlverheilung mit Buckelfehlstellung (humpback deformity)
Karpaler Kollaps bei Kahnbeinpseudarthrose (SNAC, scaphoid nonunion advanced collapse) und Handgelenksarthrose
Steifigkeit nach längerer Ruhigstellung

Prognose

Die meisten nicht dislozierten Frakturen, die früh diagnostiziert und ruhiggestellt werden, heilen gut. Frakturen des proximalen Pols, dislozierte und spät diagnostizierte Frakturen haben höhere Raten an Pseudarthrose und avaskulärer Nekrose.

Vorbeugung

Handgelenkschützer bei Sportarten mit häufigen Stürzen (Inlineskaten, Snowboarden)
Schutzausrüstung und Verkehrssicherheit für Motorradfahrer

Testen Sie sich

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Welches klinische Zeichen ist klassischerweise mit einer Kahnbeinfraktur verbunden?

Druckschmerz in der Tabatière an der Radialseite des Handgelenks.

Warum ist der proximale Pol des Kahnbeins durch eine avaskuläre Nekrose gefährdet?

Das Blut aus Ästen der Arteria radialis tritt distal ein und fließt retrograd zum proximalen Pol, sodass eine Fraktur seine Versorgung unterbrechen kann.

Wie wird bei Verdacht auf Kahnbeinfraktur mit unauffälligem Erströntgen vorgegangen?

Ruhigstellung und weitere Bildgebung: MRT oder CT oder Röntgenkontrolle nach 10 bis 14 Tagen.

Welcher Teil des Kahnbeins bricht am häufigsten?

Die Taille (mittleres Drittel).

Welches späte Handgelenksproblem folgt auf eine unbehandelte Kahnbeinpseudarthrose?

Ein karpaler Kollaps bei Kahnbeinpseudarthrose (SNAC) mit fortschreitender Handgelenksarthrose.