Lymphsystem · Brustkorb (Thorax)
Milchbrustgang (Ductus thoracicus) !
Der Milchbrustgang (Ductus thoracicus) ist das Hauptlymphgefäß des Körpers; er steigt hinten im Brustkorb auf und führt Lymphe und Nahrungsfett ins Blut zurück.
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Was es ist
Das größte Lymphgefäß des Körpers, das neben Aorta und Speiseröhre aufwärts zu einer Vene am Halsansatz zieht.
Was es tut
Führt Lymphe und aufgenommenes Fett aus dem größten Teil des Körpers ins Blut zurück.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Von der Cisterna chyli zieht er auf Höhe Th12 durch den Hiatus aorticus, steigt rechts zwischen Aorta und Vena azygos hinter der Speiseröhre auf, wechselt etwa auf Höhe Th5 nach links, steigt links der Speiseröhre in den Hals und biegt nach vorn zum linken Venenwinkel
- Vorne
- Unterhalb von Th5: die Speiseröhre (und am Hiatus das Zwerchfell); oberhalb von Th5: der Aortenbogen und der Anfang der linken Arteria subclavia
- Hinten
- Wirbelkörper, rechte Arteriae intercostales posteriores sowie Vena hemiazygos und Vena hemiazygos accessoria, die zur Vena azygos hinüberziehen
- Lateral
- Unterhalb von Th5: rechts die Vena azygos und links die Aorta descendens; oberhalb von Th5: links die linke Pleura mediastinalis
- Oben
- In der Halswurzel liegt sein Bogen hinter der Karotisscheide (Arteria carotis communis, Vena jugularis interna, Nervus vagus) und vor den Vertebralgefäßen, dem Truncus sympathicus, dem Truncus thyrocervicalis und dem Nervus phrenicus auf dem Musculus scalenus anterior; er nimmt den linken Truncus jugularis, subclavius und bronchomediastinalis auf
Wie man es findet
Nicht tastbar. Operativ findet man ihn direkt oberhalb des Zwerchfells rechts hinter der Speiseröhre zwischen Aorta descendens und Vena azygos; im Hals wird er am linken Venenwinkel gesucht, wo Vena jugularis interna und Vena subclavia zusammentreffen. Eine Lymphographie über Leistenlymphknoten stellt ihn zur Embolisation eines Lecks dar.
In der Bildgebung
In der Routine-CT selten sichtbar; die Cisterna chyli kann als kleiner flüssigkeitsgefüllter Schlauch rechts der Aorta auf Höhe L1–L2 erscheinen. Die konventionelle oder MR-Lymphographie zeigt den Gang und die Leckstelle und steuert die perkutane Embolisation.
Häufige Probleme
- Eine Verletzung bei einer Operation lässt milchige Flüssigkeit in den Brustkorb austreten (Chylothorax).
Klinischer Bezug
- Chylothorax nach Ösophagektomie und Lungen- oder Herzoperationen oder durch Lymphome; die Flüssigkeit ist milchig und reich an Triglyceriden und Chylomikronen
- Die Ligatur direkt oberhalb des Zwerchfells zwischen Aorta und Vena azygos ist die klassische Operation bei persistierendem Leck
- Eine linksseitige Neck Dissection kann seine Mündung verletzen und ein zervikales Chylusleck verursachen
- Ein vergrößerter linker supraklavikulärer Lymphknoten nahe seiner Mündung (Virchow-Drüse) kann auf einen nach oben metastasierenden Bauchkrebs hinweisen (Troisier-Zeichen)
Anatomische Varianten
- Der lehrbuchmäßige einkanalige Verlauf findet sich nur bei etwa der Hälfte der Menschen; doppelte oder plexusartige Abschnitte und eine rechtsseitige Mündung kommen vor
- Eine abgrenzbare Cisterna chyli ist nur bei etwa der Hälfte der Menschen vorhanden
Entwicklung
Entsteht aus einem rechten und einem linken embryonalen Gang, die durch Querverbindungen verbunden sind: Der untere Teil des rechten Gangs, eine Querverbindung und der obere Teil des linken Gangs bleiben meist bestehen; das erklärt den Seitenwechsel von rechts nach links und die vielen doppelten oder plexusartigen Varianten.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
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Wo beginnt der Ductus thoracicus, wo tritt er in den Thorax ein und wo endet er?
Von der Cisterna chyli (L1–L2) durch den Hiatus aorticus (Th12) bis zum linken Venenwinkel, wo linke Vena subclavia und Vena jugularis interna zusammenfließen.
Warum führt eine Verletzung des Ductus thoracicus unterhalb von Th5 eher zu einem rechtsseitigen Chylothorax?
Unterhalb von etwa Th5 liegt der Gang rechts zwischen Aorta und Vena azygos; oberhalb von Th5 wechselt er nach links, sodass eine Verletzung dort einen linksseitigen Chylothorax verursacht.
Wie sieht die Flüssigkeit eines Chylothorax aus?
Milchig und reich an Triglyceriden und Chylomikronen.
Wo wird der Ductus thoracicus bei einem persistierenden Chylusleck ligiert?
Direkt oberhalb des Zwerchfells, zwischen Aorta und Vena azygos.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- ductus thoracicus TA2 5137
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Conducto torácico DeCS D013897
- Englisch (TA2)
- Thoracic duct
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Thoracic Duct; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 5: Linfáticos.
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