Pleuraerguss !

Ein Pleuraerguss ist Flüssigkeit zwischen Lunge und Brustwand; er ist Zeichen einer anderen Erkrankung wie Herzinsuffizienz, Infektion oder Krebs.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt, zwischen Pleura parietalis und Pleura visceralis. Er ist eher Zeichen einer Grunderkrankung als eine eigenständige Diagnose.

Wen es betrifft

Im Krankenhausalltag sehr häufig. Die Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache von Transsudaten; Pneumonie und Krebs sind führende Ursachen von Exsudaten. In Kolumbien und Lateinamerika bleibt die Tuberkulose eine wichtige Ursache lymphozytärer Exsudate bei jungen Erwachsenen.

Ursachen

Transsudat: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Hypalbuminämie
Exsudat: Pneumonie (parapneumonisch, Empyem), Tuberkulose, Krebs
Lungenembolie
Autoimmunerkrankungen (Lupus, rheumatoide Arthritis)
Pankreatitis und subphrenischer Abszess
Chylothorax durch Verletzung des Ductus thoracicus; Hämatothorax nach Trauma

Risikofaktoren

Herz-, Leber- oder Nierenversagen
Pneumonie
Krebs, besonders Lungen- und Brustkrebs sowie Lymphome
Tuberkulose-Exposition
Thoraxtrauma oder -operation

Pathophysiologie

Flüssigkeit sammelt sich, wenn die Filtration in den Pleuraspalt die lymphatische Drainage übersteigt. Transsudate entstehen durch erhöhten hydrostatischen oder verminderten onkotischen Druck bei intakter Pleura; Exsudate entstehen durch Entzündung, Infektion oder Tumor, die die Kapillarpermeabilität erhöhen oder Lymphwege blockieren.

Einteilung

Transsudat vs. Exsudat (Light-Kriterien)
Parapneumonisch: unkompliziert, kompliziert, Empyem
Maligne
Sonderformen: Hämatothorax, Chylothorax

Symptome und Zeichen

Atemnot, abhängig von Größe und Entstehungsgeschwindigkeit
Atemabhängiger Brustschmerz (bei entzündlichen Ursachen)
Trockener Husten
Klopfschalldämpfung über der Flüssigkeit
Abgeschwächtes Atemgeräusch und abgeschwächter Stimmfremitus
Zeichen der Ursache: Fieber, Ödeme, Gewichtsverlust

Diagnose

Klinisch: Dämpfung und abgeschwächtes Atemgeräusch basal; die Anamnese weist auf die Ursache hin. Beidseitige Ergüsse bei Herzinsuffizienz müssen oft nicht punktiert werden.
Untersuchungen: Diagnostische Pleurapunktion: Protein und LDH im Vergleich zum Serum (Light-Kriterien: ein Exsudat erfüllt mindestens eines), pH, Glukose, Zellzahl, Gram-Färbung und Kultur, Zytologie sowie Adenosindesaminase bei Verdacht auf Tuberkulose.
Bildgebung: Das Röntgenbild des Thorax zeigt einen verstrichenen Recessus costodiaphragmaticus oder eine Meniskuslinie. Die Sonographie erkennt kleine Mengen, zeigt Septierungen und steuert die Punktion; die CT sucht nach der Ursache.

Differenzialdiagnose

Lappenkollaps (Atelektase) oder Konsolidierung
Pleuraverdickung
Zwerchfellhochstand
Pleuratumor (Mesotheliom)

Behandlungsziel

Die Ursache finden und behandeln, Atemnot lindern und infizierte oder rasch nachlaufende Flüssigkeit drainieren, um eine gefesselte Lunge (trapped lung) zu verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Behandlung der Ursache: Diuretika bei Herzinsuffizienz, Antibiotika bei parapneumonischem Erguss, antituberkulöse Therapie bei Pleuratuberkulose.
Eingriff: Therapeutische Pleurapunktion zur Linderung der Atemnot bei großen Ergüssen.
Eingriff: Thoraxdrainage bei Empyem oder kompliziertem parapneumonischem Erguss; intrapleurale Fibrinolyse in ausgewählten Fällen.
Operativ: Rezidivierender maligner Erguss: Pleurodese oder ein dauerhaft liegender Pleurakatheter; chirurgische Dekortikation bei organisiertem Empyem.

Komplikationen

Pleuraempyem
Gefesselte Lunge und Pleurafibrose
Reexpansionsödem der Lunge nach großer Drainage
Pneumothorax durch die Pleurapunktion

Prognose

Hängt von der Ursache ab: Transsudate bessern sich mit der Behandlung der Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung; ein maligner Erguss weist auf eine fortgeschrittene Krebserkrankung mit begrenzter Überlebenszeit hin.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was vergleichen die Light-Kriterien, um einen Pleuraerguss als Exsudat einzustufen?

Protein und LDH im Pleurapunktat mit den Serumwerten; ist ein einziges Kriterium erfüllt, gilt der Erguss als Exsudat.

Was ist die häufigste Ursache eines transsudativen Pleuraergusses?

Die dekompensierte Herzinsuffizienz.

Welcher Befund im Pleurapunktat stützt eine tuberkulöse Pleuritis?

Ein lymphozytenreiches Exsudat mit erhöhter Adenosindesaminase (ADA).

Welche Befunde im Pleurapunktat sprechen für einen komplizierten parapneumonischen Erguss, der drainiert werden muss?

Eindeutiger Eiter, eine positive Gram-Färbung oder Kultur oder ein niedriger pH-Wert und niedrige Glukose.