Muskelsystem · Weibliches Becken
Musculus puborectalis !
Der Musculus puborectalis ist eine U-förmige Schlinge um das Rektum; er knickt es nach vorn ab, um Stuhl zu halten, und entspannt sich zur Entleerung.
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Was es ist
Eine U-förmige Schlinge vom Schambein um die Rückseite des Mastdarms (Musculus puborectalis).
Was es tut
Zieht den Mastdarm nach vorn und bildet einen Knick, der den Stuhl zurückhält; er entspannt sich, damit sich der Darm entleeren kann. Bei einer schweren Geburt kann er vom Knochen abreißen (Levatorabriss, Levatoravulsion).
Lagebeziehungen
- Vorne
- Rückfläche des Schambeins beiderseits der Symphyse; zwischen seinen beiden Schenkeln ziehen Harnröhre und bei Frauen die Vagina
- Hinten
- Schlingt sich hinter den anorektalen Übergang, wo er bei der rektalen Untersuchung als Wulst tastbar ist
- Oben
- Musculus pubococcygeus, der über und lateral von ihm liegt
- Unten
- Tiefer Anteil des Musculus sphincter ani externus, mit dem er verschmilzt
- Lateral
- Faszie des Musculus obturatorius internus und vorderer Teil der Fossa ischioanalis
Wie man es findet
Bei der digitalen rektalen Untersuchung ist er als feste Schlinge an der Hinterwand am oberen Ende des Analkanals tastbar. Beim Zukneifen wird der Finger nach vorn zum Schambein gezogen; beim Pressen sollte die Schlinge erschlaffen und tiefertreten.
Klinische Untersuchung
- Rektale Untersuchung mit Zukneifen und Pressen: Die Schlinge sollte beim Pressen erschlaffen; eine paradoxe Anspannung spricht für eine dyssynerge Defäkation (Anismus)
- Palpation seines Schambeinansatzes bei der vaginalen Untersuchung: Eine Lücke oder fehlender Muskel neben dem Schambein spricht für einen Levatorabriss
In der Bildgebung
Der 3D/4D-Perinealultraschall zeigt den Levatorhiatus in der axialen Ebene und den Ansatz des Muskels am Schambein (Abriss, überdehnter oder „ballonierender“ Hiatus). Die dynamische MR- oder Röntgen-Defäkographie misst den anorektalen Winkel in Ruhe, beim Zukneifen und beim Pressen.
Häufige Probleme
- Überdehnung oder Riss bei der vaginalen Geburt.
- Senkung der Beckenorgane (Deszensus, Prolaps).
- Harn- oder Stuhlinkontinenz.
- Überaktiver, schmerzhafter Beckenboden (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Beckenschmerzen).
Wie es diagnostiziert wird
Gynäkologische Untersuchung, manchmal Ultraschall oder MRT des Beckenbodens.
Behandlung
- Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) mit einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten.
- Ein Pessar (eine herausnehmbare Stütze, die in die Scheide eingelegt wird).
- Operation bei einer Senkung, die die Person beeinträchtigt.
Klinischer Bezug
- Der Levatorabriss nach vaginaler Geburt, am häufigsten bei Zangengeburt und bei der ersten Geburt, ist mit einem späteren Beckenorganprolaps verbunden
- Bei der dyssynergen Defäkation erschlafft die Schlinge nicht, der Winkel bleibt geschlossen und die Entleerung ist behindert; Biofeedback-Training ist ein beschriebener Ansatz
- Geburtsbedingte Analsphinkterverletzungen und Schäden des Puborectalis treten oft gemeinsam auf und erhöhen das Risiko einer Stuhlinkontinenz
Anatomische Varianten
- Manche Lehrbücher rechnen ihn zum Komplex des äußeren Analsphinkters statt zum Levator ani; er wird mit dem Alter tendenziell dünner
Entwicklung
Bei anorektalen Fehlbildungen (Analatresie) bestimmt die Höhe, auf der der Rektumblindsack im Verhältnis zu dieser Schlinge endet, die Rekonstruktion und die Aussicht auf Kontinenz; bei der posterioren sagittalen Anorektoplastik wird das Rektum innerhalb der Schlinge und der Sphinktermuskeln heruntergezogen.
Zugehörige Erkrankungen
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Welchen Winkel bildet der Musculus puborectalis, und wie verändert er sich bei Kontraktion und Entspannung?
Den anorektalen Winkel: Er wird spitzer, wenn der Puborectalis kontrahiert, und öffnet sich bei Entspannung, damit Stuhl passieren kann.
Welche Strukturen bilden den anorektalen Ring, und warum ist er in der Fistelchirurgie wichtig?
Puborectalis, tiefer äußerer Analsphinkter und oberer innerer Analsphinkter; die Durchtrennung dieses Rings verursacht Inkontinenz.
Welcher Befund spricht bei der rektalen Untersuchung mit Zukneifen und Pressen für eine dyssynerge Defäkation?
Eine paradoxe Anspannung des Puborectalis beim Pressen statt Erschlaffung und Tiefertreten.
Wie unterscheidet sich der Musculus puborectalis in seinen Ansätzen vom übrigen Levator ani?
Er schlingt sich als Schlinge vom Schambein hinter den anorektalen Übergang; seine Fasern erreichen das Steißbein nicht.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- musculus puboanalis TA2 2406
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Músculo puboanal DeCS D017773
- Englisch (TA2)
- Puborectalis
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.
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