Anorektaler Abszess und Analfistel !

Ein anorektaler Abszess ist ein Eiterherd am Anus, meist aus einer infizierten Analdrüse; bleibt danach ein Gang zur Haut offen, ist es eine Analfistel.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Eiteransammlung in den Räumen um Anus und Rektum, meist ausgehend von einer infizierten Analdrüse. Ein chronischer Gang, der nach dem Abszess zwischen Analkanal und Haut bestehen bleibt, ist eine Analfistel (Fistula ani).

Wen es betrifft

Ein häufiger chirurgischer Notfall, häufiger bei jungen Erwachsenen und im mittleren Alter sowie bei Männern. Ein beträchtlicher Teil der drainierten Abszesse entwickelt später eine Fistel.

Ursachen

Kryptoglanduläre Infektion: Verlegung und Infektion einer Analdrüse an der Linea dentata (die meisten Fälle)
Morbus Crohn
Verletzung, Fremdkörper oder frühere anorektale Operation
Infektionen wie Tuberkulose oder sexuell übertragbare Infektionen (seltener)
Malignom oder Bestrahlung (selten)

Risikofaktoren

Diabetes mellitus
Morbus Crohn oder andere chronisch-entzündliche Darmerkrankung
Immunsuppression, einschließlich HIV-Infektion und Chemotherapie
Adipositas
Rauchen
Früherer anorektaler Abszess

Pathophysiologie

Die Analdrüsen münden in die Krypten an der Linea dentata. Verlegt sich ein Ausführungsgang, infiziert sich die Drüse im intersphinktären Raum, und der Eiter breitet sich entlang des geringsten Widerstands aus: nach unten zur perianalen Haut, durch den äußeren Sphinkter in die Fossa ischioanalis oder nach oben über den Musculus levator ani. Bleibt die innere Öffnung nach der Drainage offen, bildet sich ein epithelialisierter Gang: eine Fistel.

Einteilung

Abszess nach Lage: perianal (am häufigsten), ischioanal (ischiorektal), intersphinktär, supralevatorisch; hufeisenförmig, wenn er sich um beide Seiten ausbreitet
Fistel nach der Parks-Klassifikation: intersphinktär, transsphinktär, suprasphinktär, extrasphinktär
Einfache Fistel (tief, wenig Sphinkter betroffen) oder komplexe Fistel (hoch, verzweigt, bei Frauen ventral, bei Morbus Crohn, rezidivierend)

Symptome und Zeichen

Anhaltender, pochender perianaler oder rektaler Schmerz, stärker beim Sitzen, Husten oder Stuhlgang
Druckschmerzhafte, gerötete, überwärmte Schwellung nahe dem Anus (Perianalabszess)
Fieber und Krankheitsgefühl, besonders bei tiefen Abszessen
Tiefe Abszesse zeigen oft wenig Hautzeichen, verursachen aber rektale Schmerzen und Fieber
Fistel: intermittierende oder anhaltende Absonderung von Eiter oder Blut aus einer Öffnung nahe dem Anus, Juckreiz und wiederkehrende Abszesse

Diagnose

Klinisch: Überwiegend klinisch: Inspektion und digitale rektale Untersuchung; Untersuchung in Narkose, wenn Schmerzen die Beurteilung verhindern oder ein tiefer Abszess vermutet wird. Bei einer Fistel wird die äußere Öffnung lokalisiert und die innere Öffnung gesucht (Goodsall-Regel als Orientierung).
Untersuchungen: Blutbild, Blutzucker und Entzündungsmarker bei kranken Patienten; Eiterkultur bei rezidivierenden oder atypischen Fällen; HIV-Test bei Risiko.
Bildgebung: Bei einfachen Perianalabszessen nicht nötig. Becken-MRT oder endoanaler Ultraschall bei tiefer, rezidivierender oder komplexer Erkrankung und zur Darstellung von Fisteln; CT bei Verdacht auf supralevatorischen Abszess oder im Notfall.

Differenzialdiagnose

Perianalthrombose
Pilonidalabszess
Hidradenitis suppurativa
Analfissur
Bartholin-Abszess (bei Frauen)
Anorektales Karzinom

Behandlungsziel

Den Eiter rasch drainieren, um die Infektion zu kontrollieren, dann eine Fistel heilen und dabei Analsphinkter und Kontinenz schützen.

Behandlung

Akutphase: Rasche Inzision und Drainage des Abszesses, ambulant bei einfachen Perianalabszessen oder im Operationssaal bei tiefen; Antibiotika allein reichen nicht aus.
Medikamentös: Antibiotika zusätzlich zur Drainage bei Phlegmone, systemischen Infektionszeichen, Diabetes, Immunsuppression oder Implantaten; Analgesie und Stuhlweichmacher.
Operativ: Fistelchirurgie: Fistulotomie (Spaltung) bei einfachen tiefen Fisteln; Fadendrainage (Seton), Ligatur des intersphinktären Fistelgangs (LIFT) oder Verschiebelappenplastik bei komplexen Fisteln, um die Kontinenz zu schützen.
Medikamentös: Bei Morbus Crohn werden Fisteln gemeinsam mit der Gastroenterologie mit Immunmodulatoren oder Biologika zusätzlich zu Setons behandelt.
Verlaufskontrolle: Wundpflege und Nachsorge, um eine persistierende Fistel oder ein Rezidiv zu erkennen.

Komplikationen

Analfistel (die wichtigste chronische Folge)
Rezidivierender Abszess
Ausbreitung zu einem Hufeisen- oder supralevatorischen Abszess
Nekrotisierende Weichteilinfektion (Fournier-Gangrän)
Sepsis
Stuhlinkontinenz nach Fisteloperation

Prognose

Die Drainage lindert die Beschwerden rasch. Eine beträchtliche Minderheit der Patienten entwickelt eine Fistel; einfache Fisteln werden meist operativ geheilt, komplexe und Crohn-assoziierte Fisteln rezidivieren oft.

Vorbeugung

Gute Diabeteseinstellung
Behandlung von Verstopfung und Durchfall
Frühe Drainage kleiner Abszesse, bevor sie sich ausbreiten

Testen Sie sich

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Woher stammen die meisten anorektalen Abszesse?

Aus einer kryptoglandulären Infektion: einer verlegten, infizierten Analdrüse an der Linea dentata im intersphinktären Raum.

Was ist die Behandlung der Wahl bei einem anorektalen Abszess?

Rasche Inzision und Drainage; Antibiotika sind nur bei ausgewählten Patienten eine Ergänzung.

Welche ist die häufigste Lokalisation eines anorektalen Abszesses?

Perianal, gefolgt von ischioanal (ischiorektal).

Was sagt die Goodsall-Regel vorher?

Die wahrscheinliche innere Öffnung einer Analfistel: Hintere äußere Öffnungen verlaufen bogenförmig zur hinteren Mittellinie, vordere radiär (mit Ausnahmen).

Warum werden bei komplexen Analfisteln Setons verwendet?

Sie drainieren den Gang und kontrollieren die Infektion, ohne viel Sphinkter zu durchtrennen, und schützen so die Kontinenz.