Système musculaire · Bassin féminin
Muscle puborectal !
Le puborectal est une sangle en U du plancher pelvien autour du rectum ; il coude le rectum pour retenir les selles et se relâche pour les laisser passer.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une sangle en forme de U qui part du pubis et entoure l'arrière du rectum.
Ce qu'il fait
Tire le rectum vers l'avant pour former une coudure qui retient les selles ; il se relâche pour permettre à l'intestin de se vider. Il peut être arraché de l'os lors d'un accouchement difficile (avulsion de l'élévateur).
Rapports
- En avant
- Face postérieure du pubis de part et d'autre de la symphyse pubienne ; entre ses deux branches passent l'urètre et, chez la femme, le vagin
- En arrière
- Fait une boucle en arrière de la jonction anorectale, où on le perçoit comme une crête au toucher rectal
- Au-dessus
- Muscle pubococcygien, situé au-dessus et en dehors de lui
- Au-dessous
- Partie profonde du sphincter externe de l'anus, avec laquelle il se confond
- Latéral
- Fascia de l'obturateur interne et partie antérieure de la fosse ischio-anale
Comment le repérer
Au toucher rectal, on le perçoit comme une sangle ferme sur la paroi postérieure, en haut du canal anal. Quand le patient serre, le doigt est attiré vers l'avant, vers le pubis ; quand il pousse, la sangle doit se relâcher et descendre.
Examen clinique
- Toucher rectal avec contraction et poussée : la sangle doit se relâcher à la poussée ; une contraction paradoxale évoque une dyssynergie défécatoire (anisme)
- Palpation de son insertion pubienne au toucher vaginal : un défect ou une absence de muscle à côté du pubis évoque une avulsion du releveur
En imagerie
L'échographie transpérinéale 3D/4D montre le hiatus du releveur dans le plan axial et l'insertion du muscle sur le pubis (avulsion, hiatus distendu ou « ballooning »). La défécographie dynamique par IRM ou radiologique mesure l'angle anorectal au repos, à la contraction et à la poussée.
Problèmes fréquents
- Étirement ou déchirure lors d'un accouchement par voie vaginale.
- Prolapsus des organes pelviens.
- Incontinence urinaire ou fécale.
- Plancher pelvien hyperactif et douloureux (douleur pendant les rapports, douleur pelvienne).
Comment le diagnostiquer
Examen pelvien, parfois échographie ou IRM du plancher pelvien.
Traitement
- Rééducation des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) avec un kinésithérapeute.
- Un pessaire (un soutien amovible placé dans le vagin).
- Chirurgie en cas de prolapsus gênant.
Corrélation clinique
- L'avulsion du releveur après un accouchement par voie basse, surtout avec forceps et lors du premier accouchement, est liée à un prolapsus génital ultérieur
- Dans la dyssynergie défécatoire, la sangle ne se relâche pas, l'angle reste fermé et l'évacuation est entravée ; la rééducation par biofeedback est l'une des approches décrites
- Les lésions obstétricales du sphincter anal et les lésions du puborectal coexistent souvent, ce qui majore le risque d'incontinence fécale
Variantes anatomiques
- Certains ouvrages le rattachent au complexe du sphincter externe de l'anus plutôt qu'au muscle élévateur de l'anus ; il tend à s'amincir avec l'âge
Développement
Dans les malformations anorectales (imperforation anale), le niveau où se termine le cul-de-sac rectal par rapport à cette sangle oriente la réparation et le pronostic de continence ; dans l'anorectoplastie sagittale postérieure, le rectum est abaissé à l'intérieur de la sangle et des muscles sphinctériens.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel angle le puborectal crée-t-il, et comment varie-t-il à la contraction et au relâchement ?
L'angle anorectal : il se ferme quand le puborectal se contracte et s'ouvre quand il se relâche pour laisser passer les selles.
Quelles structures forment l'anneau anorectal, et pourquoi compte-t-il dans la chirurgie des fistules ?
Le puborectal, la partie profonde du sphincter externe de l'anus et la partie haute du sphincter interne ; sectionner cet anneau entraîne une incontinence.
Au toucher rectal avec contraction et poussée, quel signe évoque une dyssynergie défécatoire ?
Une contraction paradoxale du puborectal à la poussée, au lieu d'un relâchement et d'une descente.
En quoi les insertions du puborectal diffèrent-elles de celles du reste du muscle élévateur de l'anus ?
Il forme une sangle depuis le pubis, en boucle derrière la jonction anorectale ; ses fibres n'atteignent pas le coccyx.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus puboanalis TA2 2406
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo puboanal DeCS D017773
- Anglais (TA2)
- Puborectalis
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
