Rektumprolaps !

Beim Rektumprolaps tritt der Mastdarm durch den After nach außen, ganz oder nur seine Schleimhaut; am häufigsten bei Kleinkindern und älteren Frauen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Vorfall des Rektums durch den Anus. Beim vollwandigen Prolaps stülpt sich die gesamte Rektumwand aus; beim Schleimhautprolaps tritt nur die Schleimhaut hervor. Er tritt vor allem bei Kleinkindern und älteren Erwachsenen auf, besonders bei Frauen.

Wen es betrifft

Zwei Gipfel: Kleinkinder, meist unter etwa vier Jahren, und ältere Erwachsene, bei denen Frauen überwiegen. Bei Kindern in tropischen Regionen, auch in Kolumbien, sind Darmparasiten wie der Peitschenwurm und Durchfallerkrankungen wichtige Auslöser.

Ursachen

Kinder: Pressen bei Verstopfung, akuter oder chronischer Durchfall, Darmparasiten (Trichuris trichiura), Mangelernährung
Kinder: Mukoviszidose, starker Husten (Keuchhusten), neuromuskuläre Erkrankungen wie Myelomeningozele, Morbus Hirschsprung
Erwachsene: chronisches Pressen, schwacher Beckenboden und Analsphinkter, elongiertes Colon sigmoideum und tiefer Douglas-Raum
Erwachsene: neurologische oder psychiatrische Erkrankungen, frühere Beckenoperation

Risikofaktoren

Alter unter etwa vier Jahren oder höheres Alter
Weibliches Geschlecht bei Erwachsenen, Multiparität und frühere vaginale Geburten
Chronische Verstopfung oder Durchfall
Parasitenbefall und Mangelernährung bei Kindern
Mukoviszidose
Beckenbodenfunktionsstörung und Schädigung des Nervus pudendus

Pathophysiologie

Bei Kleinkindern verläuft das Rektum gestreckter und seine Haltestrukturen sind locker, sodass Pressen die Schleimhaut oder die ganze Wand durch den Anus drückt. Bei Erwachsenen erlauben eine schlechte sakrale Fixierung, ein tiefer Douglas-Raum (Excavatio rectouterina), ein schwacher Musculus levator ani und ein schlaffer Sphinkter, dass sich das Rektum teleskopartig einstülpt (Intussuszeption) und dann austritt. Wiederholte Prolapse dehnen den Sphinkter und die Nervi pudendi und verschlechtern die Inkontinenz.

Einteilung

Vollwandiger (kompletter) Prolaps: zirkuläre Schleimhautfalten
Schleimhautprolaps (partieller Prolaps): radiäre Falten, häufig bei Kindern
Innere rektale Intussuszeption: Einstülpung, die den Anus nicht überschreitet
Inkarzerierter oder strangulierter Prolaps

Symptome und Zeichen

Eine rote, feuchte Vorwölbung aus dem Anus, zunächst nur beim Pressen, später beim Gehen oder Stehen
Spontane Rückbildung oder Notwendigkeit, sie manuell zurückzuschieben
Schleimabgang und rektale Blutung
Stuhlinkontinenz bei vielen Erwachsenen; Verstopfung oder Gefühl unvollständiger Entleerung
Bei Kindern: schmerzlose rote Vorwölbung nach dem Stuhlgang, die oft von selbst zurückgeht

Diagnose

Klinisch: Den Prolaps sehen, idealerweise während der Patient auf der Toilette oder in der Hocke presst; zirkuläre Falten sprechen für einen vollwandigen Prolaps, radiäre Falten für einen Schleimhautprolaps. Die digitale Untersuchung beurteilt den Sphinktertonus.
Untersuchungen: Bei Kindern: Stuhluntersuchung auf Parasiten und Schweißtest (Chlorid) auf Mukoviszidose, wenn die Ursache unklar ist oder der Prolaps rezidiviert. Bei Erwachsenen: Untersuchung der Analsphinkterfunktion (Manometrie) bei Operationsplanung.
Bildgebung: Koloskopie bei Erwachsenen, um einen Leitpunkt wie einen Tumor auszuschließen; Defäkografie bei innerer Intussuszeption oder begleitendem Beckenbodenprolaps.

Differenzialdiagnose

Prolabierte innere Hämorrhoiden (radiäre Furchen zwischen den Polstern)
Prolabierender Rektumpolyp
Durch den Anus austretende Invagination bei einem Kind
Rektum- oder Analkarzinom
Analmarisken

Behandlungsziel

Den Prolaps reponieren, die Ursache des Pressens behandeln und bei Erwachsenen die Anatomie operativ korrigieren, um die Darmkontrolle wiederherzustellen.

Behandlung

Akutphase: Manuelle Reposition mit sanftem, gleichmäßigem Druck (Zucker kann die Schwellung bei ödematösem Prolaps verringern); dringliche Operation bei Strangulation.
Konservativ: Bei Kindern bilden sich die meisten Fälle durch Behandlung der Ursache zurück: Stuhlregulierung, Ernährung, Toilettengewohnheiten mit abgestützten Füßen und Behandlung von Durchfall.
Medikamentös: Antiparasitäre Mittel gegen Darmwürmer, Ernährungsunterstützung und spezifische Behandlung einer Mukoviszidose, falls festgestellt.
Eingriff: Injektionssklerotherapie bei Kindern mit anhaltendem Prolaps trotz konservativer Behandlung.
Operativ: Erwachsene: abdominelle Rektopexie (oft laparoskopisch, mit oder ohne Netz oder Resektion) bei belastbaren Patienten; perineale Operationen (nach Delorme oder perineale Rektosigmoidektomie) bei gebrechlichen Patienten, mit höherer Rezidivrate.
Rehabilitation: Beckenbodenrehabilitation und Biofeedback bei begleitender Inkontinenz oder Verstopfung.

Komplikationen

Inkarzeration und Strangulation mit Ischämie oder Nekrose
Ulzeration und Blutung
Stuhlinkontinenz
Rezidiv nach Operation
Schleimhautulkus des Rektums (solitäres Rektumulkus)

Prognose

Bei Kindern ist die Prognose sehr gut: Die meisten bilden sich unter konservativer Behandlung und mit dem Wachstum zurück. Bei Erwachsenen bildet er sich ohne Operation selten zurück; die Kontinenz bessert sich nach der Korrektur oft, aber nicht immer vollständig.

Vorbeugung

Verstopfung und langes Pressen vermeiden
Entwurmung und Sanitärversorgung, wo Darmparasiten häufig sind
Gute Ernährung bei Kindern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie lässt sich ein vollwandiger Rektumprolaps von einem Schleimhautprolaps unterscheiden?

Der vollwandige Prolaps zeigt zirkuläre Schleimhautfalten; Schleimhautprolaps und Hämorrhoiden zeigen radiäre Falten.

Welcher Test sollte bei einem Kind mit rezidivierendem Rektumprolaps ohne klare Ursache erfolgen?

Ein Schweißtest (Chlorid) auf Mukoviszidose sowie eine Stuhluntersuchung auf Parasiten.

Welcher Darmparasit ist klassisch mit dem Rektumprolaps bei Kindern verbunden?

Trichuris trichiura (Peitschenwurm), besonders bei starkem Befall.

Was ist die übliche Erstbehandlung des Rektumprolapses bei Kindern?

Konservativ: manuelle Reposition, Stuhlregulierung und Behandlung der Ursache; die meisten bilden sich ohne Operation zurück.

Welche Operationen werden beim Rektumprolaps Erwachsener eingesetzt?

Die abdominelle Rektopexie (oft laparoskopisch) bei belastbaren Patienten; perineale Verfahren wie nach Delorme oder Altemeier bei gebrechlichen Patienten.