Sistema muscular · Pelve feminina
Puborretal !
O puborretal é uma alça em U do assoalho pélvico ao redor do reto; dobra o reto para a frente para reter as fezes e relaxa para deixá-las sair.
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O que é
Uma alça em forma de U que vai do púbis e contorna a parte posterior do reto.
O que faz
Puxa o reto para a frente, formando uma angulação que retém as fezes; relaxa para permitir o esvaziamento do intestino. Pode ser arrancado do osso em um parto difícil (avulsão do levantador).
Relações
- Na frente
- Face posterior do púbis, de cada lado da sínfise púbica; entre seus dois ramos passam a uretra e, na mulher, a vagina
- Atrás
- Forma uma alça atrás da junção anorretal, onde é palpado como uma crista ao toque retal
- Acima
- Músculo pubococcígeo, situado acima e lateralmente a ele
- Abaixo
- Parte profunda do esfíncter externo do ânus, com a qual se funde
- Lateral
- Fáscia do obturador interno e parte anterior da fossa isquioanal
Como localizar
Ao toque retal, é palpado como uma alça firme na parede posterior, no topo do canal anal. Quando a pessoa contrai, o dedo é puxado para a frente em direção ao púbis; quando a pessoa faz força para evacuar, a alça deve relaxar e descer.
Exame físico
- Toque retal com contração e esforço evacuatório: a alça deve relaxar ao esforço; uma contração paradoxal sugere defecação dissinérgica (anismo)
- Palpação de sua inserção púbica ao toque vaginal: uma falha ou ausência de músculo ao lado do púbis sugere avulsão do levantador
Nos exames de imagem
A ultrassonografia transperineal 3D/4D mostra o hiato do levantador no plano axial e a inserção do músculo no púbis (avulsão, hiato excessivamente distendido ou com «balonamento»). A defecografia dinâmica por RM ou por raios X mede o ângulo anorretal em repouso, na contração e no esforço evacuatório.
Problemas frequentes
- Estiramento ou ruptura no parto vaginal.
- Prolapso de órgãos pélvicos.
- Incontinência urinária ou fecal.
- Assoalho pélvico hiperativo e doloroso (dor na relação sexual, dor pélvica).
Como se diagnostica
Exame pélvico, às vezes ultrassonografia ou RM do assoalho pélvico.
Tratamento
- Treinamento dos músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) com um fisioterapeuta.
- Um pessário (um suporte removível colocado na vagina).
- Cirurgia para o prolapso que incomoda a pessoa.
Correlação clínica
- A avulsão do levantador após o parto vaginal, mais frequente com fórcipe e no primeiro parto, está ligada a prolapso de órgãos pélvicos no futuro
- Na defecação dissinérgica, a alça não relaxa, o ângulo permanece fechado e o esvaziamento é obstruído; o treinamento com biofeedback é uma das abordagens descritas
- A lesão obstétrica do esfíncter anal e a lesão do puborretal frequentemente ocorrem juntas, somando-se ao risco de incontinência fecal
Variantes anatômicas
- Alguns textos o consideram parte do complexo do esfíncter externo do ânus, e não do levantador do ânus; ele tende a se adelgaçar com a idade
Desenvolvimento
Nas malformações anorretais (ânus imperfurado), o nível em que o fundo cego retal termina em relação a essa alça orienta a correção e o prognóstico de continência; na anorretoplastia sagital posterior, o reto é abaixado por dentro da alça e dos músculos esfincterianos.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que ângulo o puborretal cria, e como ele muda com a contração e o relaxamento?
O ângulo anorretal: fecha-se quando o puborretal se contrai e abre-se quando ele relaxa para permitir a passagem das fezes.
Quais estruturas formam o anel anorretal, e por que ele é importante na cirurgia de fístula?
Puborretal, parte profunda do esfíncter externo do ânus e parte superior do esfíncter interno do ânus; seccionar esse anel causa incontinência.
No toque retal com contração e esforço evacuatório, que achado sugere defecação dissinérgica?
Contração paradoxal do puborretal ao esforço, em vez de relaxamento e descida.
Como o puborretal difere do restante do levantador do ânus em suas fixações?
Forma uma alça a partir do púbis por trás da junção anorretal; suas fibras não alcançam o cóccix.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- musculus puboanalis TA2 2406
- Espanhol oficial (DeCS)
- Músculo puboanal DeCS D017773
- Inglês (TA2)
- Puborectalis
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.
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