Puborektal kas (m. puborectalis) !
Puborektal kas, rektumu çevreleyen U biçimli bir pelvis tabanı askısıdır; dışkıyı tutmak için rektumu öne büker ve dışarı çıkması için gevşer.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
Pubis kemiğinden rektumun arkasını dolanan U biçimli bir askı.
Ne işe yarar
Rektumu öne çekerek dışkıyı tutan bir kıvrım oluşturur; bağırsağın boşalması için gevşer. Zor bir doğumda kemikten kopabilir (levator avülsiyonu).
Komşuluklar
- Önde
- Simfizis pubikanın iki yanında pubisin arka yüzü; iki kolu arasından üretra ve kadınlarda vajina geçer
- Arkada
- Anorektal bileşkenin arkasından kıvrılır; burada rektal muayenede bir sırt olarak hissedilir
- Üstte
- Üstünde ve lateralinde yer alan pubokoksigeus
- Altta
- Kaynaştığı dış anal sfinkterin derin bölümü
- Lateral
- Obturator internus fasyası ve iskioanal fossanın ön bölümü
Nasıl bulunur
Parmakla rektal muayenede anal kanalın üst kısmında arka duvarda sert bir askı olarak hissedilir. Kişi sıktığında parmak öne, pubise doğru çekilir; kişi ıkındığında askının gevşemesi ve aşağı inmesi gerekir.
Fizik muayene
- Sıkma ve ıkınma ile rektal muayene: askı ıkınmada gevşemelidir; paradoksal kasılma disinerjik defekasyonu (anismus) düşündürür
- Vajinal muayenede pubik tutunma yerinin palpasyonu: pubisin yanında bir boşluk veya eksik kas levator avülsiyonunu düşündürür
Görüntülemede
3B/4B transperineal ultrasonografi aksiyel düzlemde levator hiatusu ve kasın pubise tutunmasını gösterir (avülsiyon, aşırı gerilmiş veya «balonlaşan» hiatus). Dinamik MR veya röntgen defekografi anorektal açıyı istirahatte, sıkmada ve ıkınmada ölçer.
Sık görülen sorunlar
- Vajinal doğumda gerilme veya yırtılma.
- Pelvik organ prolapsusu.
- İdrar veya gaita inkontinansı.
- Aşırı aktif, ağrılı pelvik taban (cinsel ilişkide ağrı, pelvik ağrı).
Nasıl tanı konur
Pelvik muayene; bazen pelvik tabanın ultrasonografisi veya MR'ı.
Tedavi
- Bir fizyoterapist eşliğinde pelvik taban kas eğitimi (Kegel egzersizleri).
- Pesser (vajinaya yerleştirilen, çıkarılabilir bir destek).
- Kişiyi rahatsız eden prolapsus için cerrahi.
Klinik ilişki
- Vajinal doğumdan sonra, en sık forsepsle ve ilk doğumda görülen levator avülsiyonu ileride pelvik organ prolapsusuyla ilişkilidir
- Disinerjik defekasyonda askı gevşemez, açı kapalı kalır ve boşaltım engellenir; biofeedback eğitimi tanımlanan yaklaşımlardan biridir
- Obstetrik anal sfinkter yaralanması ve puborektal kas hasarı sıklıkla birlikte görülür ve fekal inkontinans riskini artırır
Anatomik varyasyonlar
- Bazı kaynaklar onu levator aniden çok dış anal sfinkter kompleksinin bir parçası sayar; yaşla incelme eğilimindedir
Gelişim
Anorektal malformasyonlarda (imperfore anüs), rektal kesenin bu askıya göre sonlandığı düzey onarıma ve kontinans beklentisine yön verir; posterior sagittal onarımda rektum askının ve sfinkter kaslarının içinden aşağı indirilir.
İlgili hastalıklar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Puborektal kas hangi açıyı oluşturur ve bu açı kasılma ve gevşemeyle nasıl değişir?
Anorektal açı: puborektal kas kasıldığında daralır, dışkının geçmesi için gevşediğinde açılır.
Anorektal halkayı hangi yapılar oluşturur ve fistül cerrahisinde neden önemlidir?
Puborektal kas, derin dış anal sfinkter ve üst iç anal sfinkter; bu halkanın kesilmesi inkontinansa yol açar.
Sıkma ve ıkınma ile yapılan rektal muayenede hangi bulgu disinerjik defekasyonu düşündürür?
Ikınmada puborektal kasın gevşeyip aşağı inmesi yerine paradoksal olarak kasılması.
Puborektal kas tutunma yerleri bakımından levator aninin geri kalanından nasıl ayrılır?
Pubisten başlayan bir askı olarak anorektal bileşkenin arkasından kıvrılır; lifleri koksikse ulaşmaz.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- musculus puboanalis TA2 2406
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Músculo puboanal DeCS D017773
- İngilizce (TA2)
- Puborectalis
İlgili
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Levator Ani Muscle; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Pelvic Floor.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
