Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) !

Der Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) ist der größte Nerv des Körpers; er zieht vom Becken an der Oberschenkelrückseite hinab und teilt sich oberhalb des Knies.

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Was es ist

Der größte Nerv des Körpers. Er entsteht aus unteren Spinalnervenwurzeln, verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicum majus (meist knapp unterhalb des Musculus piriformis) und verläuft unter der ischiokruralen Muskulatur an der Rückseite des Oberschenkels nach unten.

Was es tut

Versorgt die ischiokrurale Muskulatur und einen Teil des Musculus adductor magnus. Über seine zwei Äste, den Nervus tibialis und den Nervus fibularis communis, die sich oberhalb des Knies trennen, steuert er fast alle Muskeln unterhalb des Knies und einen Großteil der Empfindung dort.

Lagebeziehungen

Verlauf: Verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicum majus unterhalb des M. piriformis, zieht bogenförmig über M. gemellus superior, M. obturatorius internus, M. gemellus inferior und M. quadratus femoris nach unten und verläuft dann an der Oberschenkelrückseite auf dem M. adductor magnus, gekreuzt vom Caput longum des M. biceps femoris, bis zur Spitze der Kniekehle
Oberflächlich: M. gluteus maximus im Gesäß; am Oberschenkel das Caput longum des M. biceps femoris, das ihn schräg von medial nach lateral kreuzt
Tief: Die kurzen Außenrotatoren der Hüfte und der M. quadratus femoris im Gesäß; der M. adductor magnus am Oberschenkel
Medial: Der N. cutaneus femoris posterior sowie N. und Vasa glutea inferiora, die mit ihm unterhalb des M. piriformis das Becken verlassen; weiter medial der N. pudendus und die Vasa pudenda interna

Wie man es findet

Er ist nicht tastbar. Seine Projektionslinie beginnt in der Mitte zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major und zieht gerade durch die Mitte der Oberschenkelrückseite bis zur Spitze der Kniekehle. Der Ultraschall findet ihn unter dem M. gluteus maximus oder am Oberschenkel zwischen M. biceps femoris und M. semitendinosus.

Klinische Untersuchung

Lasègue-Test: Ein bis unter das Knie einschießender Schmerz bei etwa 30–70° Hüftbeugung spricht eher für eine Spannung der Wurzel L5 oder S1 als für eine verkürzte ischiokrurale Muskulatur
Achillessehnenreflex (S1): abgeschwächt bei Läsion der Wurzel S1, des N. ischiadicus oder des N. tibialis; der Patellarsehnenreflex (L4) bleibt bei reiner Ischiadikusläsion normal
Kniebeugung, Sprunggelenks- und Zehenbewegungen und dann Hüftabduktion gegen Widerstand: Schwäche unterhalb des Knies bei normaler Hüftabduktion spricht für den N. ischiadicus; ist auch die Hüftabduktion schwach, spricht das für die Wurzel L5 oder den Plexus sacralis

In der Bildgebung

Ultraschall und MRT (MR-Neurographie) zeigen ihn als großen ovalen Nerv mit wabenartigen Faszikeln: im Gesäß unter dem M. gluteus maximus, unterhalb des M. piriformis, und am Oberschenkel zwischen M. biceps femoris und M. semitendinosus. Man achtet auf Schwellung, erhöhtes Signal, eine Raumforderung oder Kompression. Deutet eine Ischialgie auf eine Nervenwurzel hin, steht die MRT der Lendenwirbelsäule an erster Stelle. Der Ultraschall steuert Ischiadikusblockaden.

Häufige Probleme

Ischialgie: Schmerzen, die vom Gesäß ins Bein ausstrahlen. Sie entsteht meist durch eine eingeengte Nervenwurzel in der unteren Wirbelsäule (zum Beispiel durch eine Bandscheibe), nicht durch den Nerv im Oberschenkel.
Reizung im Gesäß, zum Beispiel durch den Musculus piriformis (Piriformis-Syndrom).
Verletzung bei Hüftluxation, Beckenfraktur oder, selten, Hüftoperationen; dies kann eine Fußheberschwäche verursachen.

Wie es diagnostiziert wird

Körperliche Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft, Reflexe, Sensibilität); MRT der Wirbelsäule oder des Beckens; Nervenleitgeschwindigkeit und EMG.

Behandlung

Die meisten Ischialgien bessern sich mit der Zeit, durch Aktivbleiben, Physiotherapie und Schmerzmittel.
In ausgewählten Fällen Steroidinjektionen nahe der Nervenwurzel.
Operation zur Entlastung des Nervs (zum Beispiel Entfernung eines Bandscheibenvorfalls), wenn die Beschwerden schwer sind oder sich nicht bessern.

Klinischer Bezug

Hintere Hüftluxation (Dashboard-Verletzung) und Acetabulumfrakturen dehnen oder komprimieren ihn; die übliche Folge ist ein Fallfuß
Eine im unteren oder inneren Teil des Gesäßes gesetzte intramuskuläre Injektion kann ihn direkt verletzen
Das Piriformis-Syndrom (Kompression des N. ischiadicus durch den M. piriformis) ist eine Ausschlussdiagnose und bleibt umstritten
Ischiadikusblockaden für Fuß- und Sprunggelenkseingriffe werden subgluteal oder in der Kniekehle oberhalb seiner Teilung gesetzt

Anatomische Varianten

Der tibiale und der fibulare Anteil können sich hoch trennen, sogar innerhalb des Beckens; der fibulare Anteil kann dann den M. piriformis durchbohren oder über ihn ziehen, während der tibiale Anteil unter ihm verläuft (der ungeteilte Nerv unterhalb des Muskels ist bei Weitem das übliche Muster)
Die Höhe seiner Teilung in N. tibialis und N. fibularis communis variiert vom Becken bis zur Kniekehle; eine hohe Teilung ist ein Grund, warum eine popliteale Blockade einen Ast verfehlen kann

Entwicklung

Zwei Nerven in einer Hülle: Der tibiale Anteil stammt aus den vorderen Ästen von L4–S3 und versorgt die ventrale (Flexoren-)Muskelmasse der Extremitätenknospe; der fibulare Anteil stammt aus den hinteren Ästen von L4–S2 und versorgt die dorsale (Extensoren-)Masse. Am Oberschenkel gehört nur das Caput breve des M. biceps femoris zum fibularen Anteil.

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Durch welche Öffnung verlässt der N. ischiadicus das Becken, und in welcher Beziehung zu welchem Muskel?

Durch das Foramen ischiadicum majus, meist unterhalb des M. piriformis.

Warum werden Gesäßinjektionen in den oberen äußeren Quadranten oder ventrogluteal gegeben?

Der N. ischiadicus liegt etwa in der Mitte zwischen Tuber ischiadicum und Trochanter major; Injektionen in das untere oder innere Gesäß können ihn verletzen.

Welcher Anteil des N. ischiadicus wird häufiger verletzt, und wie kann die Läsion aussehen?

Der fibulare Anteil, daher kann eine Ischiadikusläsion wie ein isolierter Fallfuß aussehen.

Welche Funktionen bleiben bei einer reinen Ischiadikusläsion erhalten?

Die Hüftabduktion (N. gluteus superior) und der Patellarsehnenreflex (N. femoralis); Kniebeugung und alle Muskeln unterhalb des Knies sind geschwächt.

Welche Hüftverletzung dehnt oder komprimiert klassischerweise den N. ischiadicus?

Die hintere Hüftluxation (Dashboard-Verletzung) sowie Acetabulumfrakturen; die übliche Folge ist ein Fallfuß.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): nervus ischiadicus TA2 6569
Offizielles Spanisch (DeCS): Nervio ciático DeCS D012584
Englisch (TA2): Sciatic nerve

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Nerves; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Thigh.

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Nervus ischiadicus (Ischiasnerv), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical