Nervo isquiático !

O nervo isquiático é o maior nervo do corpo; vai da pelve pela face posterior da coxa e se divide acima do joelho.

Abre no app Durgical, sem cadastro.

O que é

O maior nervo do corpo. Forma-se a partir das raízes nervosas espinais inferiores, sai da pelve pela incisura isquiática maior (geralmente logo abaixo do piriforme) e desce pela parte posterior da coxa, sob os isquiotibiais.

O que faz

Controla os isquiotibiais e parte do adutor magno. Por meio de seus dois ramos, os nervos tibial e fibular comum, que se separam acima do joelho, controla quase todos os músculos abaixo do joelho e grande parte da sensibilidade dessa região.

Relações

Trajeto: Sai da pelve pelo forame isquiático maior abaixo do piriforme, curva-se para baixo sobre o gêmeo superior, o obturador interno, o gêmeo inferior e o quadrado femoral, e depois desce pela face posterior da coxa sobre o adutor magno, cruzado pela cabeça longa do bíceps femoral, até o ápice da fossa poplítea
Superficial: Glúteo máximo na nádega; na coxa, a cabeça longa do bíceps femoral, que o cruza obliquamente de medial para lateral
Profundo: Os rotadores laterais curtos do quadril e o quadrado femoral na nádega; o adutor magno na coxa
Medial: O nervo cutâneo femoral posterior e o nervo e os vasos glúteos inferiores, que saem da pelve com ele abaixo do piriforme; mais medialmente, o nervo pudendo e os vasos pudendos internos

Como localizar

Não é palpável. Sua linha de projeção começa no ponto médio entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior e desce reta pelo meio da face posterior da coxa até o ápice da fossa poplítea. A ultrassonografia o encontra sob o glúteo máximo ou, na coxa, entre o bíceps femoral e o semitendíneo.

Exame físico

Elevação da perna estendida: dor em choque abaixo do joelho entre cerca de 30–70° de flexão do quadril sugere tensão de uma raiz L5 ou S1, e não encurtamento dos isquiotibiais
Reflexo aquileu (S1): diminuído na lesão da raiz S1, do isquiático ou do tibial; o reflexo patelar (L4) permanece normal numa lesão isolada do isquiático
Flexão do joelho, movimentos do tornozelo e dos dedos e, depois, abdução do quadril contra resistência: fraqueza abaixo do joelho com abdução do quadril normal indica o nervo isquiático; se a abdução do quadril também estiver fraca, indica a raiz L5 ou o plexo sacral

Nos exames de imagem

A ultrassonografia e a RM (neurografia por RM) o mostram como um grande nervo oval com um padrão de fascículos em favo de mel: na nádega, sob o glúteo máximo e abaixo do piriforme, e na coxa, entre o bíceps femoral e o semitendíneo. Procuram-se aumento de volume, hipersinal, massa ou compressão. Quando a ciatalgia aponta para uma raiz nervosa, a RM da coluna lombar vem primeiro. A ultrassonografia guia os bloqueios do isquiático.

Problemas frequentes

Ciatalgia: dor que se irradia da nádega pela perna. Geralmente vem de uma raiz nervosa comprimida na coluna lombar (por exemplo, por um disco), e não do nervo na coxa.
Irritação na nádega, por exemplo pelo piriforme (síndrome do piriforme).
Lesão em luxação do quadril, fratura da pelve ou, com pouca frequência, cirurgia do quadril; isso pode causar pé caído.

Como se diagnostica

Exame físico (elevação da perna estendida, força, reflexos, sensibilidade); RM da coluna ou da pelve; estudos de condução nervosa e eletromiografia (EMG).

Tratamento

A maioria das ciatalgias melhora com o tempo, mantendo-se ativo, com fisioterapia e analgésicos.
Infiltrações de corticoide perto da raiz nervosa em casos selecionados.
Cirurgia para aliviar a pressão sobre o nervo (por exemplo, retirar uma hérnia de disco) quando os sintomas são graves ou não melhoram.

Correlação clínica

A luxação posterior do quadril (lesão do painel) e as fraturas do acetábulo o estiram ou comprimem; o resultado habitual é o pé caído
Uma injeção intramuscular aplicada na parte inferior ou medial da nádega pode lesá-lo diretamente
A síndrome do piriforme (compressão do isquiático pelo piriforme) é um diagnóstico de exclusão e continua controversa
Os bloqueios do isquiático para cirurgia do pé e do tornozelo são feitos na região subglútea ou na fossa poplítea, acima da sua divisão

Variantes anatômicas

As divisões tibial e fibular comum podem se separar alto, até dentro da pelve; a parte fibular pode então perfurar o piriforme ou passar acima dele, enquanto a parte tibial passa abaixo (o nervo único abaixo do músculo é, de longe, o padrão habitual)
O nível em que se divide nos nervos tibial e fibular comum varia da pelve até a fossa poplítea; uma divisão alta é uma das razões pelas quais um bloqueio poplíteo pode falhar em um dos ramos

Desenvolvimento

São dois nervos numa só bainha: a parte tibial vem das divisões anteriores de L4–S3 e inerva a massa muscular ventral (flexora) do broto do membro; a parte fibular comum vem das divisões posteriores de L4–S2 e inerva a massa dorsal (extensora). Na coxa, apenas a cabeça curta do bíceps femoral pertence à parte fibular.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por qual abertura o nervo isquiático sai da pelve, e em relação a qual músculo?

Pelo forame isquiático maior, geralmente abaixo do piriforme.

Por que as injeções glúteas são aplicadas no quadrante superolateral ou na região ventroglútea?

O nervo isquiático fica a meio caminho entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior; injeções na parte inferior ou medial da nádega podem lesá-lo.

Qual divisão do isquiático é lesada com mais frequência, e como a lesão pode se apresentar?

A divisão fibular, por isso uma lesão do isquiático pode parecer um pé caído isolado.

Quais funções uma lesão isolada do isquiático poupa?

A abdução do quadril (nervo glúteo superior) e o reflexo patelar (nervo femoral); a flexão do joelho e todos os músculos abaixo do joelho ficam enfraquecidos.

Qual lesão do quadril classicamente estira ou comprime o nervo isquiático?

A luxação posterior do quadril (lesão do painel) e as fraturas do acetábulo; o resultado habitual é o pé caído.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus ischiadicus TA2 6569
Espanhol oficial (DeCS): Nervio ciático DeCS D012584
Inglês (TA2): Sciatic nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Nerves; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Thigh.

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo isquiático destacado no modelo 3D da Durgical