Système nerveux · Membre inférieur

Nerf ischiatique (sciatique) !

Le nerf ischiatique (sciatique) est le plus gros nerf du corps ; il va du bassin à l'arrière de la cuisse et se divise au-dessus du genou.

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Ce que c'est

Le plus gros nerf du corps. Il est formé par les racines nerveuses rachidiennes basses, quitte le bassin par la grande échancrure ischiatique (généralement juste sous le piriforme) et descend à la face postérieure de la cuisse, sous les ischio-jambiers.

Ce qu'il fait

Commande les ischio-jambiers et une partie du grand adducteur. Par ses deux branches, les nerfs tibial et fibulaire commun, qui se séparent au-dessus du genou, il commande presque tous les muscles sous le genou et une grande partie de la sensibilité de cette région.

Rapports

Trajet

Il quitte le bassin par le grand foramen ischiatique sous le piriforme, s'incurve vers le bas sur le jumeau supérieur, l'obturateur interne, le jumeau inférieur et le carré fémoral, puis descend à l'arrière de la cuisse sur le grand adducteur, croisé par le chef long du biceps fémoral, jusqu'au sommet de la fosse poplitée

Superficiel

Le grand glutéal dans la fesse ; dans la cuisse, le chef long du biceps fémoral, qui le croise obliquement de dedans en dehors

Profond

Les petits rotateurs latéraux de la hanche et le carré fémoral dans la fesse ; le grand adducteur dans la cuisse

Médial

Le nerf cutané postérieur de la cuisse et le nerf et les vaisseaux glutéaux inférieurs, qui quittent le bassin avec lui sous le piriforme ; plus en dedans, le nerf pudendal et les vaisseaux pudendaux internes

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Sa projection cutanée part du point situé à mi-chemin entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter et descend droit au milieu de la face postérieure de la cuisse jusqu'au sommet de la fosse poplitée. L'échographie le repère sous le grand glutéal ou, dans la cuisse, entre le biceps fémoral et le semi-tendineux.

Examen clinique

• Élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue) : une douleur irradiant sous le genou vers 30–70° de flexion de hanche évoque une mise en tension d'une racine L5 ou S1 plutôt que des ischio-jambiers rétractés
• Réflexe achilléen (S1) : diminué en cas d'atteinte de la racine S1, du nerf ischiatique ou du nerf tibial ; le réflexe rotulien (L4) reste normal dans une atteinte isolée du nerf ischiatique
• Flexion du genou, mouvements de la cheville et des orteils contre résistance, puis abduction de hanche : une faiblesse sous le genou avec une abduction de hanche normale oriente vers le nerf ischiatique ; une abduction de hanche également faible oriente vers la racine L5 ou le plexus sacral

En imagerie

L'échographie et l'IRM (neurographie IRM) le montrent comme un gros nerf ovale à l'aspect en nid d'abeilles des fascicules : dans la fesse sous le grand glutéal, sous le piriforme, et dans la cuisse entre le biceps fémoral et le semi-tendineux. Rechercher un épaississement, un hypersignal, une masse ou une compression. Quand la sciatique évoque une atteinte radiculaire, l'IRM du rachis lombaire passe en premier. L'échographie guide les blocs du nerf ischiatique.

Problèmes fréquents

• Sciatique : douleur qui irradie de la fesse le long de la jambe. Elle vient généralement d'une racine nerveuse comprimée dans le bas du rachis (par exemple par un disque), et non du nerf dans la cuisse.
• Irritation dans la fesse, par exemple par le piriforme (syndrome du piriforme).
• Lésion lors d'une luxation de hanche, d'une fracture du bassin ou, plus rarement, d'une chirurgie de la hanche ; elle peut entraîner un pied tombant (steppage).

Comment le diagnostiquer

Examen clinique (élévation de la jambe tendue ou signe de Lasègue, force, réflexes, sensibilité) ; IRM du rachis ou du bassin ; études de conduction nerveuse et EMG.

Traitement

• La plupart des sciatiques s'améliorent avec le temps, en restant actif, avec la kinésithérapie et des antalgiques.
• Infiltrations de corticoïdes près de la racine nerveuse dans certains cas.
• Chirurgie pour libérer le nerf (par exemple ablation d'une hernie discale) quand les symptômes sont sévères ou ne s'améliorent pas.

Corrélation clinique

• La luxation postérieure de hanche (syndrome du tableau de bord) et les fractures de l'acétabulum l'étirent ou le compriment ; le pied tombant en est la conséquence habituelle
• Une injection intramusculaire faite dans la partie basse ou interne de la fesse peut le léser directement
• Le syndrome du piriforme (compression du nerf ischiatique par le piriforme) est un diagnostic d'exclusion et reste débattu
• Les blocs du nerf ischiatique pour la chirurgie du pied et de la cheville se font en région sous-glutéale ou dans la fosse poplitée au-dessus de sa division

Variantes anatomiques

• Les divisions tibiale et fibulaire commune peuvent se séparer haut, voire dans le bassin ; la partie fibulaire peut alors traverser le piriforme ou passer au-dessus, tandis que la partie tibiale passe en dessous (le nerf non divisé sous le muscle est de loin la disposition habituelle)
• Le niveau de sa division en nerfs tibial et fibulaire commun varie du bassin à la fosse poplitée ; une division haute est une raison pour laquelle un bloc poplité peut manquer une branche

Développement

Deux nerfs dans une même gaine : la partie tibiale provient des divisions antérieures de L4–S3 et dessert la masse musculaire ventrale (fléchisseurs) du bourgeon de membre ; la partie fibulaire commune provient des divisions postérieures de L4–S2 et dessert la masse dorsale (extenseurs). Dans la cuisse, seul le chef court du biceps fémoral relève de la partie fibulaire.

Maladies associées

• Sciatique (radiculopathie lombaire)
• Luxation de la hanche
• Syndrome du piriforme

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

nervus ischiadicus TA2 6569

Espagnol officiel (DeCS)

Nervio ciático DeCS D012584

Anglais (TA2)

Sciatic nerve

À voir aussi

• Nerf tibial (sciatique poplité interne)
• Nerf fibulaire commun (sciatique poplité externe)
• Muscle piriforme (pyramidal du bassin)
• Muscle carré fémoral
• Nerf cutané postérieur de la cuisse (petit sciatique)
• Muscle grand glutéal (grand fessier)
• Nerfs des muscles rotateurs de la hanche
• Muscle semi-tendineux

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Nerves; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Posterior Thigh.

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