Nervus tibialis (Schienbeinnerv) !

Der Nervus tibialis zieht durch die Kniekehle, die Wade und hinter dem Innenknöchel zur Fußsohle; er versorgt die Waden- und Zehenbeuger.

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Was es ist

Ein großer Nerv, der an der Rückseite von Knie und Wade nach unten verläuft. Hinter dem Innenknöchel zieht er durch den Tarsaltunnel und teilt sich in die beiden Fußsohlennerven (Nervi plantares).

Was es tut

Steuert die Wadenmuskeln, die den Fuß senken und die Zehen beugen, und leitet über seine plantaren Äste die Empfindung von der Fußsohle.

Lagebeziehungen

Verlauf: Zieht gerade durch die Mitte der Kniekehle, kreuzt hinter den Vasa poplitea von lateral nach medial, tritt unter den Sehnenbogen des M. soleus, steigt in der tiefen hinteren Loge auf dem M. tibialis posterior mit A. und Vv. tibiales posteriores ab und erreicht hinter dem Innenknöchel den Tarsaltunnel
Oberflächlich: In der Kniekehle nur Faszie, Haut und das Ende der V. saphena parva; in der Wade M. gastrocnemius und M. soleus
Tief: V. und A. poplitea in der Kniekehle; am Unterschenkel der M. tibialis posterior und dann die Tibia
Vorne: Hinter dem Innenknöchel liegen A. und Vv. tibiales posteriores sowie die Sehnen von M. tibialis posterior und M. flexor digitorum longus vor ihm
Hinten: Am Sprunggelenk liegt die Sehne des M. flexor hallucis longus direkt hinter ihm

Wie man es findet

In der Kniekehle liegt er in der Mittellinie direkt unter der Faszie und stellt sich sonographisch oberflächlich der Vasa poplitea dar. Am Sprunggelenk liegt er zwischen Innenknöchel und medialem Rand der Achillessehne, direkt hinter dem Puls der A. tibialis posterior; hier prüft man das Hoffmann-Tinel-Zeichen und blockiert den Nerv.

Klinische Untersuchung

Einbeiniger Zehenspitzenstand und Beugen der Zehen gegen Widerstand: Unvermögen spricht für den N. tibialis oder die Wurzel S1
Hoffmann-Tinel-Zeichen am Tarsaltunnel: Beklopfen hinter dem Innenknöchel löst beim Tarsaltunnelsyndrom Kribbeln in der Fußsohle aus
Dorsalextensions-Eversions-Test: Das Halten des Sprunggelenks in Dorsalextension und Eversion bei gestreckten Zehen über einige Sekunden reproduziert beim Tarsaltunnelsyndrom die Beschwerden in der Fußsohle

In der Bildgebung

Der Ultraschall zeigt ihn in der Kniekehle als oberflächlichste der drei Hauptstrukturen, über V. und A. poplitea, und am Sprunggelenk direkt hinter der A. tibialis posterior. Beim Tarsaltunnelsyndrom suchen Ultraschall oder MRT nach einer Ursache: Ganglion, Varizen, akzessorischer Muskel oder Raumforderung. Ein Denervierungsödem der Waden- und Fußsohlenmuskeln in der MRT stützt eine Läsion des N. tibialis.

Häufige Probleme

Verletzung bei schwerem Knietrauma oder Knieluxation (selten).
Einengung hinter dem Innenknöchel (Tarsaltunnelsyndrom), die Brennen oder Taubheit an der Fußsohle verursacht.

Wie es diagnostiziert wird

Körperliche Untersuchung; Nervenleitgeschwindigkeit und EMG; MRT oder Ultraschall.

Behandlung

Je nach Ursache: Beobachtung und Physiotherapie oder Operation zur Dekompression oder Naht des Nervs.

Klinischer Bezug

Knieluxation und Tibiakopffrakturen können ihn zusammen mit der A. poplitea verletzen; Fußpulse und Sensibilität der Fußsohle gehören zu jeder Untersuchung beim Knietrauma
Tarsaltunnelsyndrom: Kompression unter dem Retinaculum musculorum flexorum durch ein Ganglion, Varizen, Narbengewebe, einen akzessorischen Muskel oder einen Valgus-Rückfuß
Eine popliteale Blockade erfasst ihn zusammen mit dem N. fibularis communis; beim Fußblock wird er hinter dem Innenknöchel erreicht und betäubt den größten Teil der Fußsohle
Eine Läsion des Nervus tibialis oder ischiadicus macht die belastete Fußsohle gefühllos, sodass schmerzlose Druckgeschwüre (trophische Ulzera) der Fußsohle eine klassische Spätkomplikation sind

Anatomische Varianten

Meist teilt er sich unter dem Retinaculum musculorum flexorum in die Plantarnerven, an manchen Füßen jedoch oberhalb davon
Die Rami calcanei mediales zur Ferse variieren in Zahl und Ursprung: Sie können oberhalb des Tunnels aus dem N. tibialis oder aus dem N. plantaris lateralis entspringen

Entwicklung

Aus den vorderen Ästen des Plexus sacralis gebildet, folgt er der ventralen (Flexoren-)Muskelmasse der Beinknospe; die 90°-Innenrotation der unteren Extremität erklärt, warum dieser ursprünglich ventrale Nerv hinter Knie und Unterschenkel zu liegen kommt.

Merkhilfe

Tarsaltunnel von vorn nach hinten (englische Eselsbrücke): „Tom, Dick And Very Nervous Harry“ (Tibialis posterior, Flexor Digitorum longus, Arterie, Vene, Nerv, Flexor Hallucis longus).

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Reihenfolge liegen die Hauptstrukturen der Kniekehle von oberflächlich nach tief?

N. tibialis, V. poplitea, A. poplitea; der N. tibialis liegt am oberflächlichsten.

Wo endet der N. tibialis, und in welche Äste teilt er sich?

Unter dem Retinaculum musculorum flexorum hinter dem Innenknöchel teilt er sich in den N. plantaris medialis und lateralis.

Welche Zeichen hat eine Verletzung des N. tibialis?

Der Patient kann nicht auf Zehenspitzen stehen und die Zehen nicht beugen, die Fußsohle ist taub, und der Achillessehnenreflex (S1) fehlt.

Was ist das Tarsaltunnelsyndrom, und welches Zeichen stützt die Diagnose?

Die Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculum musculorum flexorum; Beklopfen hinter dem Innenknöchel löst Kribbeln in der Fußsohle aus (Hoffmann-Tinel-Zeichen).

Welche Prüfung des N. tibialis gehört zu jeder Untersuchung beim Knietrauma, und warum?

Die Sensibilität der Fußsohle, zusammen mit den Fußpulsen, weil Knieluxation und Tibiakopffrakturen den N. tibialis zusammen mit der A. poplitea verletzen können.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): nervus tibialis TA2 6582
Offizielles Spanisch (DeCS): Nervio tibial DeCS D013979
Englisch (TA2): Tibial nerve

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibial Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Nervus tibialis (Schienbeinnerv), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical