Piriformis-Syndrom !

Das Piriformis-Syndrom ist ein Gesäßschmerz, oft ins Bein ausstrahlend, den man einer Reizung des Ischiasnervs durch den Piriformis zuschreibt; umstritten.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Gesäßschmerz, oft an der Oberschenkelrückseite ausstrahlend, der einer Reizung oder Kompression des Nervus ischiadicus durch den Musculus piriformis zugeschrieben wird. Es ist eine Ausschlussdiagnose, und seine Existenz und Kriterien sind umstritten.

Wen es betrifft

Die tatsächliche Häufigkeit ist unbekannt, weil kein Test es bestätigt; es wird häufiger bei Frauen und Erwachsenen mittleren Alters beschrieben und heute oft unter dem tiefen Glutealsyndrom zusammengefasst.

Ursachen

Direktes Trauma oder Sturz auf das Gesäß
Muskelhypertrophie, -spasmus oder Überlastung
Anatomische Varianten, bei denen der Nervus ischiadicus oder ein Teil davon durch oder über den Piriformis verläuft
Langes Sitzen auf harten Flächen oder auf einer Geldbörse in der Gesäßtasche
Narbenbildung nach Hüftoperation

Risikofaktoren

Langes Sitzen
Laufen oder Sportarten mit wiederholter Hüftrotation
Gesäßtrauma
Beinlängendifferenz oder verändertes Gangbild

Pathophysiologie

Der Nervus ischiadicus verlässt das Becken durch das Foramen ischiadicum majus, meist knapp unterhalb des Piriformis. Spasmus, Schwellung, Narbenbildung oder ein Variantenverlauf können den Nerv an dieser Stelle komprimieren oder dehnen und Schmerzen sowie manchmal Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des Nervus ischiadicus verursachen.

Einteilung

Primär: durch anatomische Varianten von Muskel oder Nerv
Sekundär: durch Trauma, Raumforderung, Narbenbildung oder andere Ursachen
Gilt als eine Ursache innerhalb des tiefen Glutealsyndroms

Symptome und Zeichen

Tiefer Gesäßschmerz, oft einseitig
Schmerz, der an der Oberschenkelrückseite ausstrahlt, meist nicht unterhalb des Knies
Stärker beim Sitzen, Treppensteigen oder bei Hüftrotation
Druckschmerz über dem Piriformis nahe der Incisura ischiadica

Diagnose

Klinisch: Druckschmerz am Piriformis und Provokationstests, die den Muskel dehnen oder anspannen: FAIR-Test (Flexion, Adduktion, Innenrotation), Freiberg-, Pace- und Beatty-Test. Kein Test allein ist beweisend.
Untersuchungen: Nervenleitungsstudien und EMG dienen vor allem dem Ausschluss einer Radikulopathie; eine bildgesteuerte Injektion von Lokalanästhetikum in den Muskel, die den Schmerz lindert, stützt die Diagnose.
Bildgebung: Lumbale und Becken-MRT schließen Bandscheibenvorfall, Stenose, Erkrankungen des Iliosakralgelenks oder Raumforderungen aus; die MR-Neurographie kann den Nerv und anatomische Varianten darstellen.

Differenzialdiagnose

Lumbaler Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie
Lumbale Spinalkanalstenose
Schmerzen des Iliosakralgelenks
Trochanterschmerzsyndrom (Greater Trochanteric Pain Syndrome)
Proximale Tendinopathie der ischiocruralen Muskulatur
Raumforderung im Becken oder Gefäßläsion

Behandlungsziel

Nach Ausschluss anderer Ursachen den Druck auf den Nervus ischiadicus und den Gesäßschmerz lindern und normales Sitzen und Aktivität wiederherstellen.

Behandlung

Rehabilitation: Physiotherapie mit Piriformisdehnung, Hüftkräftigung und Gangkorrektur; dies ist die Hauptbehandlung.
Medikamentös: NSAR, Muskelrelaxanzien und Mittel gegen neuropathische Schmerzen.
Eingriff: Bildgesteuerte Injektion von Lokalanästhetikum mit oder ohne Kortikosteroid in den Piriformis; Botulinumtoxin in therapierefraktären Fällen.
Operativ: Durchtrennung der Piriformissehne und Freilegung des Nervus ischiadicus bei ausgewählten Patienten, bei denen andere Behandlungen versagen.
Lebensstil: Vermeiden langen Sitzens auf harten Flächen oder mit einer Geldbörse in der Gesäßtasche.

Komplikationen

Chronische Gesäß- und Beinschmerzen
Übersehene alternative Diagnose, etwa Radikulopathie oder Raumforderung
Nervenverletzung durch Injektion oder Operation

Prognose

Die meisten Patienten bessern sich mit Physiotherapie und bei Bedarf Injektionen. Eine Operation ist selten.

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Welcher Nerv ist beim Piriformis-Syndrom komprimiert?

Der Nervus ischiadicus, wo er das Becken unterhalb des Piriformis oder durch ihn hindurch verlässt.

Warum gilt das Piriformis-Syndrom als Ausschlussdiagnose?

Kein Test bestätigt es; daher müssen zuerst lumbale Radikulopathie, Stenose sowie Ursachen im Iliosakralgelenk und in der Hüfte ausgeschlossen werden.

Woraus besteht der FAIR-Test?

Aus Hüftflexion, Adduktion und Innenrotation (englisch Flexion, Adduction, Internal Rotation), die den Piriformis dehnen und den Gesäßschmerz auslösen.

Welche anatomische Variante prädisponiert zum Piriformis-Syndrom?

Ein Verlauf des Nervus ischiadicus oder eines seiner Anteile durch den Piriformis oder über ihn hinweg.

Welche Warnzeichen sprechen gegen ein Piriformis-Syndrom?

Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmstörungen, fortschreitende Schwäche oder systemische Zeichen wie Fieber oder Gewichtsverlust.