Palmaraponeurose (Aponeurosis palmaris) !

Die Palmaraponeurose ist eine feste Platte unter der Haut der Hohlhand; sie schützt Sehnen und Nerven und verdickt sich beim Morbus Dupuytren zu Strängen.

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Was es ist

Eine derbe dreieckige Platte unter der Haut der Handfläche, die sich zu den Fingern auffächert.

Was es tut

Schützt Sehnen und Nerven der Handfläche und verankert die Handflächenhaut für den Griff.

Lagebeziehungen

Oberflächlich: Hohlhandhaut, durch kurze Bindegewebszüge fest mit ihr verbunden; der Palmaris brevis über ihrem ulnaren Anteil
Tief: Oberflächlicher Hohlhandbogen, die gemeinsamen Fingeräste von N. medianus und N. ulnaris, die Beugesehnen und die Lumbricales
Oben: Palmaris-longus-Sehne und Retinaculum flexorum an ihrer Spitze
Unten: Prätendinöse Bänder zu den Fingerbasen und ihren fibrösen Scheiden sowie das Lig. natatorium über den Zwischenfingerfalten

Wie man es findet

Bei gestreckten Fingern und gestrecktem Handgelenk ist sie als festes, leicht geriffeltes Gewebe in der Mitte der Hohlhand tastbar. Ihre Spitze setzt die Palmaris-longus-Sehne fort, die am Handgelenk hervortritt, wenn die Kuppen von Daumen und Kleinfinger bei leicht gebeugtem Handgelenk zusammengedrückt werden.

Klinische Untersuchung

Tischtest nach Hueston: Die Hand wird mit der Handfläche nach unten auf einen Tisch gelegt; liegen Hohlhand und Finger nicht flach auf, ist der Test positiv und zeigt eine funktionell einschränkende Dupuytren-Kontraktur an

In der Bildgebung

Der Morbus Dupuytren wird klinisch diagnostiziert. Der Ultraschall zeigt Knoten als echoarme Verdickungen der Palmarfaszie über den Beugesehnen und Stränge entlang der Strahlen; die MRT kann sie ebenfalls zeigen (niedriges Signal in reifen Strängen, höheres Signal in aktiven Knoten), ist aber selten nötig. Röntgenbilder zeigen kein spezifisches Zeichen.

Häufige Probleme

Dupuytren-Kontraktur: In der Handfläche bilden sich Stränge, die die Finger langsam in eine Beugestellung ziehen, am häufigsten Ring- und Kleinfinger.
Tritt familiär gehäuft auf und ist häufiger bei Männern nordeuropäischer Abstammung.

Wie es diagnostiziert wird

Stränge und Knoten in der Handfläche; der „Tischtest“ prüft, ob die Hand flach aufliegen kann.

Behandlung

Abwarten und beobachten, solange die Hand noch flach aufliegen kann.
Nadelfasziotomie des Strangs oder, wo verfügbar, Enzyminjektion.
Operative Entfernung des erkrankten Gewebes (Fasziektomie) bei stärkeren Kontrakturen.

Klinischer Bezug

Eine Dupuytren-Diathese (früher Beginn, Familienanamnese, beide Hände, Fingerknöchelpolster, plantare Fibromatose oder Induratio penis plastica) sagt ein Rezidiv nach der Behandlung voraus
Stränge können durch Nadelfasziotomie, Enzyminjektion oder begrenzte Fasziektomie durchtrennt oder entfernt werden; Fingernervenverletzung und Rezidiv sind die Hauptsorgen
Weil die Hohlhandhaut fest an ihr haftet, zeigt sich die Schwellung bei Handinfektionen eher auf dem Handrücken
In der Tiefe trennt ein Septum zum 3. Mittelhandknochen den Thenarraum (über dem Musculus adductor pollicis) vom mittleren Hohlhandraum (hinter den Beugesehnen); Infektionen breiten sich über den Karpaltunnel und die Zwischenfingerräume aus

Anatomische Varianten

Die Palmaris-longus-Sehne fehlt bei einer nennenswerten Minderheit (oft mit etwa 1 von 7 angegeben; die Zahlen schwanken zwischen Bevölkerungen); die Aponeurose ist dennoch vorhanden und am Retinaculum flexorum verankert

Merkhilfe

„Cleland is the Ceiling, Grayson is the Ground; Dupuytren grabs Grayson“ (englische Eselsbrücke): Cleland ist die Decke (dorsal des Fingerbündels), Grayson der Boden (palmar); Dupuytren erfasst Grayson.

Zugehörige Erkrankungen

Dupuytren-Kontraktur

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was geschieht mit der Palmaraponeurose beim Morbus Dupuytren?

Normale Bänder werden zu kontrahierenden Strängen: Der prätendinöse Strang beugt das MCP-, der Spiralstrang das PIP-Gelenk.

Warum ist der Spiralstrang der Palmaraponeurose bei der Operation gefährlich?

Er zieht das Gefäß-Nerven-Bündel des Fingers zur Mittellinie und zur Oberfläche, wo es leicht durchtrennt wird.

Welche Fingerbänder sind beim Morbus Dupuytren beteiligt, und welche bleiben verschont?

Die Grayson-Bänder (palmar des Bündels) sind beteiligt; die Cleland-Bänder (dorsal) bleiben verschont.

Warum zeigt sich die Schwellung bei Hohlhandinfektionen eher auf dem Handrücken?

Die Hohlhandhaut haftet fest an der Palmaraponeurose, daher breitet sich die Schwellung in die lockerere Haut des Handrückens aus.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): aponeurosis palmaris TA2 2549
Offizielles Spanisch (DeCS): Aponeurosis palmar
Englisch (TA2): Palmar aponeurosis

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Long Flexor Tendons and Sheaths; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 58: Mano.

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Palmaraponeurose (Aponeurosis palmaris), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical