Sistema muscular · Miembro superior
Aponeurosis palmar !
La aponeurosis palmar es una lámina firme bajo la piel de la palma; protege tendones y nervios, y forma cuerdas en la enfermedad de Dupuytren.
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Qué es
Una lámina triangular resistente bajo la piel de la palma, que se abre en abanico hacia los dedos.
Qué hace
Protege los tendones y nervios de la palma y fija la piel para el agarre.
Datos clave
- Se une a
- Vértice continuo con el palmar largo y el retináculo flexor; bandeletas a las vainas fibrosas de los dedos
- Función
- Protege las estructuras de la palma; fija la piel palmar; se engrosa y retrae en la enfermedad de Dupuytren
Relaciones
- Superficial
- Piel de la palma, firmemente unida a ella por bandas fibrosas cortas; el palmar corto sobre su parte cubital
- Profundo
- Arco palmar superficial, las ramas digitales comunes del nervio mediano y del nervio cubital, los tendones flexores y los lumbricales
- Arriba
- Tendón del palmar largo y retináculo flexor en su vértice
- Abajo
- Bandas pretendinosas hacia la base de los dedos y sus vainas fibrosas, y el ligamento natatorio a través de las comisuras
Cómo se localiza
Con los dedos y la muñeca extendidos se palpa como un tejido firme, algo acordonado, en el centro de la palma. Su vértice continúa el tendón del palmar largo, que resalta en la muñeca al juntar con fuerza las yemas del pulgar y del meñique con la muñeca ligeramente flexionada.
Exploración
- Prueba de la mesa de Hueston: se apoya la mano con la palma hacia abajo sobre una mesa; si la palma y los dedos no quedan planos, la prueba es positiva e indica una contractura de Dupuytren que limita la función
En imágenes
La enfermedad de Dupuytren se diagnostica clínicamente. La ecografía muestra los nódulos como engrosamientos hipoecoicos de la fascia palmar sobre los tendones flexores y las cuerdas a lo largo de los radios; la RM también los muestra (señal baja en cuerdas maduras, más alta en nódulos activos), pero rara vez hace falta. La radiografía no muestra un signo específico.
Problemas frecuentes
- Enfermedad de Dupuytren: se forman cordones en la palma que poco a poco doblan los dedos, sobre todo el anular y el meñique.
- Es hereditaria y más frecuente en hombres de ascendencia del norte de Europa.
Cómo se diagnostica
Cordones y nódulos en la palma; la 'prueba de la mesa' revisa si la mano puede apoyarse plana.
Tratamiento
- Observación mientras la mano pueda apoyarse plana.
- Sección del cordón con aguja o inyección de enzima donde esté disponible.
- Extirpación quirúrgica del tejido enfermo (fasciectomía) en contracturas mayores.
Correlación clínica
- La diátesis de Dupuytren (inicio temprano, antecedentes familiares, ambas manos, almohadillas de los nudillos, fibromatosis plantar o enfermedad de Peyronie) predice la recurrencia tras el tratamiento
- Las cuerdas pueden seccionarse o resecarse mediante aponeurotomía con aguja, inyección enzimática o fasciectomía limitada; la lesión de los nervios digitales y la recurrencia son las principales preocupaciones
- Como la piel de la palma está fijada a ella, la hinchazón de las infecciones de la mano tiende a verse en el dorso
- Bajo ella, un tabique hasta el 3.er metacarpiano separa el espacio tenar (sobre el aductor del pulgar) del espacio palmar medio (tras los flexores); la infección se extiende por el túnel carpiano y las comisuras
Variantes anatómicas
- El tendón del palmar largo falta en una minoría apreciable (a menudo se cita cerca de 1 de cada 7; las cifras varían entre poblaciones); la aponeurosis sigue presente, anclada al retináculo flexor
Para recordar
Cleland, como «cielo», va por encima (dorsal al paquete digital); Grayson va por debajo (palmar), y es el que atrapa Dupuytren.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué le ocurre a la aponeurosis palmar en la enfermedad de Dupuytren?
Las bandas normales se convierten en cuerdas que se retraen: la cuerda pretendinosa flexiona la MCF y la cuerda espiral, la IFP.
¿Por qué la cuerda espiral de la aponeurosis palmar es peligrosa en cirugía?
Porque desplaza el paquete neurovascular digital hacia la línea media y la superficie, donde se corta con facilidad.
¿Qué ligamentos digitales se afectan en la enfermedad de Dupuytren y cuáles se respetan?
Se afectan los ligamentos de Grayson (palmares al paquete); se respetan los de Cleland (dorsales).
¿Por qué la hinchazón de las infecciones de la palma tiende a verse en el dorso de la mano?
Porque la piel palmar está fijada a la aponeurosis palmar, de modo que el edema se extiende a la piel dorsal, más laxa.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- aponeurosis palmaris TA2 2549
- Español oficial (DeCS)
- Aponeurosis palmar
- Inglés (TA2)
- Palmar aponeurosis
- También llamado
- Aponeurosis palmar (fascia palmar) · fascia palmar
Relacionado
- Retináculo flexor
- Nervios digitales
- Arco palmar superficial
- Falange media, dedo medio
- Sesamoideos del pulgar
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Long Flexor Tendons and Sheaths; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 58: Mano.
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