Dupuytren-Kontraktur !

Bei der Dupuytren-Kontraktur verdickt sich das feste Gewebe der Hohlhand zu Strängen, die Finger langsam in Beugung ziehen, meist Ring- und Kleinfinger.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine gutartige fibroproliferative Erkrankung der Palmarfaszie (Aponeurosis palmaris), bei der Knoten und Stränge entstehen, die einen oder mehrere Finger langsam in Beugung ziehen, meist Ring- und Kleinfinger.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei älteren Männern nordeuropäischer Abstammung; seltener in lateinamerikanischen und anderen Bevölkerungen, aber in kolumbianischen Handsprechstunden zu sehen, besonders bei älteren Männern und Menschen mit Diabetes.

Ursachen

Starke genetische Veranlagung (oft familiäre Häufung)
Proliferation von Myofibroblasten in der Palmarfaszie, Auslöser unklar
Assoziiert mit Diabetes, Alkoholkonsum, Rauchen und einigen Antikonvulsiva

Risikofaktoren

Männliches Geschlecht und höheres Alter
Nordeuropäische Abstammung und Familienanamnese
Diabetes mellitus
Alkoholkonsum und Rauchen
Epilepsie (und einige Antikonvulsiva)

Pathophysiologie

Myofibroblasten in der Palmarfaszie proliferieren und lagern reichlich Typ-III-Kollagen ab, wodurch Knoten in der Hohlhand entstehen. Diese entwickeln sich zu dicken Strängen entlang der normalen Faszienzüge (prätendinöse, spiralförmige und laterale Stränge), die sich mit der Zeit kontrahieren. Die Beugesehnen sind nicht beteiligt, doch der Spiralstrang kann Fingernerv und -arterie zur Mittellinie verlagern, ein Risiko bei der Operation.

Einteilung

Proliferative, involutive und residuale Phase (Luck)
Schweregrad nach dem Ausmaß der Kontraktur in Fingergrund- und Fingermittelgelenken (Tubiana und andere Skalen)
Dupuytren-Diathese: früher Beginn, beide Hände, Familienanamnese, ektope Läsionen; sagt einen aggressiven Verlauf voraus

Symptome und Zeichen

Fester Knoten in der Hohlhand, anfangs manchmal druckschmerzhaft
Dicker Strang, der von der Hohlhand in den Finger zieht
Zunehmende Unfähigkeit, den Finger zu strecken, vor allem Ring- und Kleinfinger
Schwierigkeiten, die Hand flach aufzulegen, in eine Tasche zu stecken oder Handschuhe anzuziehen
Meist schmerzlos; oft an beiden Händen

Diagnose

Klinisch: Tastbare Knoten und Stränge in der Hohlhand. Hueston-Tischtest: positiv, wenn der Patient Hohlhand und Finger nicht flach auf einen Tisch legen kann. Die Kontraktur wird an jedem Gelenk mit einem Goniometer gemessen. Gesucht wird nach Fingerknöchelpolstern (Garrod), plantaren (Ledderhose) und penilen (Peyronie) Läsionen.
Untersuchungen: Meist nicht nötig; ein Blutzuckertest kann nach Diabetes suchen.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig; der Ultraschall kann bei unklaren Knoten helfen.

Differenzialdiagnose

Schnellender Finger (stenosierende Tendovaginitis)
Kamptodaktylie (angeboren)
Ganglion oder anderer Weichteiltumor der Hohlhand
Beugesehnenverklebungen nach Verletzung
Gelenkkontraktur durch Arthritis

Behandlungsziel

Fingerstreckung und Handfunktion wiederherstellen, wenn die Kontraktur Alltagsaktivitäten einschränkt, in dem Wissen, dass die Erkrankung wiederkehren kann.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Beobachtung, solange die Hand noch flach aufliegt und die Funktion gut ist; der Tischtest wird im Verlauf wiederholt.
Eingriff: Perkutane Nadelfasziotomie, bei der der Strang in der Sprechstunde mit einer Nadel durchtrennt wird; rasche Erholung, aber höhere Rezidivrate. Wo verfügbar, wird eine Kollagenase-Injektion eingesetzt.
Operativ: Partielle Fasziektomie (Entfernung des erkrankten Strangs) bei fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung; Dermofasziektomie mit Hauttransplantat in aggressiven oder rezidivierenden Fällen.
Rehabilitation: Handtherapie und nächtliche Streckschiene nach den Eingriffen.

Komplikationen

Rezidiv oder Ausbreitung auf weitere Finger
Verletzung eines Fingernervs oder einer Fingerarterie bei der Operation
Hauteinrisse, Wundheilungsstörungen und Infektion
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
Anhaltende Kontraktur des Fingermittelgelenks (PIP)

Prognose

Der Verlauf ist langsam und unvorhersehbar. Eingriffe stellen die Streckung gut wieder her, besonders im Fingergrundgelenk (MCP), doch Rezidive sind über die Jahre häufig, vor allem bei frühem Beginn und Diathese-Merkmalen.

Testen Sie sich

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Welche Struktur verdickt und kontrahiert sich bei der Dupuytren-Kontraktur?

Die Palmarfaszie (Aponeurosis palmaris), die Knoten und Stränge bildet; die Beugesehnen sind nicht beteiligt.

Was ist der Hueston-Tischtest?

Der Patient versucht, Hohlhand und Finger flach auf einen Tisch zu legen; er ist positiv, wenn das nicht gelingt, was meist zur Überweisung führt.

Welche Finger sind bei der Dupuytren-Kontraktur am häufigsten betroffen?

Ring- und Kleinfinger.

Welche Merkmale sprechen für eine Dupuytren-Diathese?

Früher Beginn, beide Hände, Familienanamnese und ektope Läsionen wie Fingerknöchelpolster, plantare Fibromatose (Ledderhose) oder Induratio penis plastica (Peyronie).

Welche Zelle treibt die Kontraktur bei der Dupuytren-Erkrankung an?

Der Myofibroblast, der proliferiert und die kollagenreichen Stränge kontrahiert.